通法运用举隅

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从2000年2月～2007年2月运用通法治疗痛证和其他常见病228例,男119例,女109例。年龄13～82岁。辨证为腰痛33例，头痛45例，腹痛10例，痹证37例，痛经18例，淋证51例，便秘34例；病程最长24年，最短4小时；疗程最长7个月，服药103剂，最短1天，服用1剂。

治疗方法：皆以通法的汤药治疗。每剂药用冷水浸泡30分钟后再煎沸20分钟，煎药3次，每次取药汁100ml温服，间隔3小时服药1次，嘱患者药后忌食生冷、腥臭、黏腻食物。

疗效标准：参照国家中医药管理局1994年的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：主要症状、体征和兼症消失；②好转：主要症状、体征缓解，其他兼症消失或减轻。

结果

治愈187例（82%），好转41例（18%）。

例1：腰痛。患者，男28岁，农民，2000年2月12日就诊。因劳力过度致腰痛7天。四诊所见：神虽不衰但形体弱，气色尚润泽，体态自如，语声清亮；腰酸痛绵绵，日重夜轻，饮食、二便调；苔薄、舌质淡，脉沉缓。诊为劳伤腰痛，予补气养血强腰，用圣愈汤加补肾强腰之品红参（另炖对服）：炙甘草10g,黄芪30g,熟地、狗脊、桑寄生各20g,当归、白芍、川芎、巴戟、骨碎补、杜仲、五加皮各15g。4剂嘱隔日煎服1剂。2月20日复诊：服药后腰痛止。

例2：头痛。患者，女，36岁，农民。2001年5月2日应诊。主诉：2001年2月19日被木橼子撞伤头顶部，当时头顶瘀肿、剧痛，呕恶，经治疗数日后瘀块渐消，但后遗头痛、视物模糊。刻诊：神情抑郁，面色淡白少华，语声低弱，头顶疼痛，深夜尤甚，苔白，舌淡，脉细涩。证属血瘀头痛，拟养血祛瘀、通络安神法。四物汤加味：熟地、当归、赤芍、姜黄、葛根、钩藤、枸杞、僵蚕、香附各15g,酸枣仁、夜交藤、益母草、川芎各20g,水蛭5g（冲服），蝉蜕、石菖蒲、炙甘草各10g。6剂。服药后头痛减轻。

例3：腹痛。患者，男54岁，干部。2002年10月26日来诊。10月25日无明显诱因感胃脘闷痛，26日晨起疼痛转移至右下腹。查：痛苦病容，面色青，弓身、双手叠抱右下腹，右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。苔黄腻，舌质红，脉滑数。诊断：湿热蕴结型肠痛。法当清热化浊，泻下通便。方用大黄牡丹汤加减：番泻叶（后下）、木香、炙甘草各10g,虎杖、丹皮、桃红、苇茎、大腹皮、台乌各15g,败酱草、蒲公英、槟榔各20g,苡仁30g。1剂。药后泻下褐色稀便3次，腹痛止，随访半年来复发。

例4：痹证。患者，女，38岁，农民。2003年10月9日初诊。主诉：双肩、双侧掌指、小腿和足背疼痛10个月。查：痛苦面容，面色萎黄，形体瘦弱，跛行；由其丈夫搀扶应诊，语声低怯；双侧足背红肿、触之热、压痛，双侧十指关节畸形，苔白、舌质淡，脉数。诊断为风湿热痹。治法：清热祛风逐湿蠲痹。药用：知母、红花、桃红、炙甘草各10g,全蝎5g（冲服），银花、赤芍、银柴胡、石斛、秦芄、当归、独活、牛膝、玄胡、白术各15g，桑寄生20g，苡仁30g。3剂。2003年10月16日复诊：已无跛形，语声明朗，谓药后肿消痛减，足背红肿消退，已无压痛，苔白，舌质淡红，脉缓。热势渐退，易补气活血蠲痹3剂善后。药用：黄芪40g，苡仁30g,红枣、桑寄生各20g，独活、当归、杜仲、牛膝、白术、赤芍、玄胡各15g,桃仁、红花、秦艽、桂枝、木通、炙甘草各10g,全蝎5g（冲服）。

例5：肌痹。患者，男，17岁，学生。2004年8月9日来诊。双侧股肌感觉减退4个月，余无不适。苔薄，舌淡，脉细涩。诊断为寒凝血瘀所致肌痹。予温阳活血，散寒通络法，用阳和汤加味：熟地、白芥子、当归、姜黄、地龙各15g,鹿角胶（烊化兑服）、桂枝、红花、木瓜、砂仁、炙甘草各10g,白芍、鸡血藤、黄芪、红枣各30g,葛根20g,通草5g。4剂。药后双侧股肌感觉恢复。

例6：痛经。患者，女，25岁，干部。2005年8月2日应诊。每至行经期则腰腹疼痛4个月，苔白，舌质淡红，脉弦微涩。诊断：血寒痛经。治法：温经活血。方用姜黄散加味：姜黄、川芎、玄胡、当归、赤芍、莪术各15g,红花、桂枝、艾叶、炙甘草各10g,菟丝子、红枣各20g。2剂。药后疼痛消失。随访7个月痛经无复发。

例7：石淋。患者，女，33岁，农民。2006年4月12日因腰腹绞痛，伴恶心呕吐两天来诊。B超检查示输尿管中段见1枚0.3cm×0.4cm强光团，其后见明显声影。苔白。舌淡，脉弦。诊断：湿热蕴结型石淋。治法：清热利温，排石通淋。方药：金龙排石汤加减。金钱草40g，虎杖、王不留行、冬葵子、瞿麦各15g,滑石（包煎）、车前子（包煎）、茯苓各20g,黄氏、益母草各30g,甘草5g。3剂。药后排出麻粒状结石1枚，腰腹痛消失。

讨论

头痛、腰痛、腹痛、痛经、痹证和淋证为临床常见、多发病。其主要病机常为“不通”而痛或“不荣”而痛；便秘则有肠道实热、肠道气滞、气虚、阳虚、阴虚和血虚之别。源肾虚复因劳伤引发腰痛者，以补肾强腰，益气养血为通；因外伤而致血瘀头痛者，以活血祛瘀为通；湿热蕴结而致肠痈腹痛者，以清热化湿、泻下通便为通；血寒而致痛经者以温经活血为通； 风湿热邪痹阻经络而致痹痛者，以清热逐湿、祛风蠲痹为通；温热久羁，酿成石淋者，以清热利湿，通淋排石为通；阴虚肠燥而致便秘者，以滋阴润肠为通。清代医家高士宗在《医学真传・心腹痛》中说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之便通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”叶天士在《临证指南医案・积聚》中说的“通字须究气血阴阳”亦指此意，其根据久痛入络之病机，创立的辛润活血通络之法，用虫蚁药物搜风活络，亦为当今临床常用的通法。所以，通法是辨证论治的主要平衡方法之一。