通脉逐瘀汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察
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中图分类号：R364.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0154-02
血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病，属于中医学脱疽、脱骨疽、脱骨疔等范畴。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中、小动脉和静脉，引起患肢远侧端缺血的一种炎症和闭塞性疾病。笔者用自拟通脉逐瘀汤加减治疗本病，效果较为满意，结果报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
参照《中西医临床外科学》。本病常见症状有：①疼痛：这是最突出的症状。轻者休息时减轻和消失，行走后出现或加重，形成间歇性跛行；重者剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚。②发凉和感觉异常：患者发凉怕冷，以趾（指）端最明显，并有针刺、麻木或烧灼感。③皮肤色泽改变：皮肤颜色苍白或紫红色。④营养缺乏性变化：皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，趾（指）甲变形和生长缓慢，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）甲变细。⑤坏疽和溃疡：患肢趾(指)端发黑，干瘪，干性坏疽，溃疡形成。8例患者均有不同程度的以上症状，均经多普勒彩超提示“血栓形成，管腔闭塞”而诊断为TAO。
1.2一般资料
观察病例均为本院门诊患者，共8例。均为单侧患病，其中右下肢5例，左下肢3例；全部患者均为男性，年龄23~42岁；职业：煤矿工人3例，建筑工人2例，林场工人1例，菜农1例，干部1例；有7例吸烟，5例为大量吸烟（每天1包以上）；发病时间：1月3例，11月3例，12月2例。
2 治疗方法
予自拟通脉逐瘀汤治疗。基本方：桃仁、红花、穿山甲、秦艽、独活、当归各10g，黄芪12g，甘草6g。若属寒湿凝滞，经络闭塞，舌质淡、苔薄白，脉涩弱，可加附子、干姜、丹参、怀牛膝以温经散寒，活血通络；如寒邪久化热，痛如电灼，趾腐漫肿，舌质赤、苔薄黄，脉细数，酌加金银花、蒲公英、乳香、没药以清热解毒，活血祛瘀；若病久耗伤气血，导致气血两虚，面色萎黄，皮肤脱屑，肌肉萎缩，舌淡少苔，脉沉细，则重用当归、黄芪，复加党参、白术、生地黄、阿胶，以补气养血，逐瘀达络。每天一剂，水煎服。余渣再煎，烫洗患肢。治疗期间患者要绝对戒烟，注意保暖，防止足部损伤，坚持下地活动，以利经脉气血流通，促进病变恢复。
3疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
治愈：自觉症状消失，患肢恢复正常或恢复至发病前水平。显效：症状明显减轻，步行里程明显增加，趺阳脉（足背动脉）搏动能够摸到。有效：疼痛有所减轻，继续治疗而又进步不快。无效：症状治疗前后无改变或病情加重。
3.2 治疗结果
治愈6例，显效1例，有效1例，治愈率为75%，总有效率为100%。用药剂数最少21剂，最多90剂，平均42剂。临床上发现，及时治疗者，用药少，疗效好；延误病情或失治误治者，不仅用药剂数多，而且疗效也相对较差。
4 病例举例
患者，男，40岁，干部，因“右下肢麻木、怕冷、疼痛、足趾苍白、间歇性跛行1周“于2004年11月24日来本院就诊。患者1周前突觉右下肢麻木、怕冷，继则疼痛、足趾苍白，出现间歇性跛行，每走一段路，患肢小腿和足底疼痛、痉挛，被迫停步休息，待疼痛、痉挛消失后再恢复行走，后又发生疼痛。曾在某省级医院诊断为血栓闭塞性脉管炎。服西药效果不明显。昨夜疼痛剧烈，两手抱膝，坐不入眠，遂来本院就诊。患者既无其它病史，但长期吸烟饮酒。专科检查；右下肢皮肤干燥脱屑，下垂时皮肤颜色发红，肢体抬高于心脏时，苍白失荣。自踝以下皮肤温度降低，足背动脉搏动微弱。舌质淡红、苔薄白，脉沉细。多普勒彩超示：右下肢中、小动脉和静脉早期血管内膜增厚，有血栓形成，管腔闭塞。西医诊断：血栓闭塞性脉管炎。中医诊断：脱疽。辩证属寒湿客于经络，搏于气血，血涩阻遏脉络。治以活血祛瘀、祛寒化湿通络为法，药用通脉逐瘀汤，桃仁、红花、穿山甲、秦艽、独活、当归、白术、桑寄生、吴茱萸各10g，黄芪12g，甘草6g。6剂，每天一剂，水煎服。服药期间药渣再煎，烫洗患肢，同时嘱患肢戒烟，保暖，坚持活动。11月30日复查诸症减轻，效不更方。继用9剂，自觉患肢疼痛减轻，较前有力，步履轻便，足背动脉搏动较前明显，肤色、肤温有所改善。基本方中黄芪加至30g,当归加至15g，再加党参、阿胶10g。.又用12剂，诸症消失，步履自如。患者要求不再服药，故停药。随访一年未复发。
5 讨论
TAO是一种自身免疫性疾病，患者血清中红细胞免疫粘附促进因子明显降低，促进因子与抑制因子平衡失调，功能紊乱，不能正常维持红细胞免疫功能，大量循环免疫复合物在血清中堆积，可沉积于受损的血管壁，加重血管壁的炎症增生，导致血管闭塞，以致引起肢体缺血。大量资料表明，吸烟与本病的发生和发展密切相关。本病例中8例皆为男性，皆吸烟，其中5例为大量吸烟。而且所有患者发病均在冬季3个月，可见寒冷潮湿也是发病和加重病情的主要原因。本病与中医学脱疽（脱骨疽）症相似，主要由阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪，气血凝滞脉络所致。气血凝滞，脉道瘀阻，不通则痛。《灵枢•痈疽》曰：“发于足趾，名脱疽，其赤黑，死，不治；不赤黑，不死，治之。”患肢气血不充，失于濡养，故麻木发凉，颜色枯槁。末端无血供养，致使趾间冷痛，轻则颜色紫绀，重则焦黑坏死，甚至节节脱落。笔者采用自拟通脉逐瘀汤治疗本病，临床疗效肯定。方中桃仁、红花、穿山甲破血祛瘀通络，以开血脉之阻遏；秦艽温里祛寒；独活理下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛；黄芪补气升阳；当归补血养血；甘草解脓毒，调和诸药。全方合用，使气足血旺，脉络通畅，起废振萎，故临床疗效较好。