剖宫产术后晚期产后出血的临床分析与护理
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晚期产后出血是指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，是产科的重要并发症之一。以产后1~2周发病最常见，而剖宫产术后切口愈合不良造成的大量阴道失血多发生在术后2~3周[1]。随着剖宫产率的上升，剖宫产术后发生晚期产后出血的患者也日渐增多。本文对我科抢救治疗的剖宫产术后晚期产后出血患者15例进行分析总结，现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料 2000年1月至2007年11月在我科收治剖宫产术后晚期产后出血共15例，年龄最小20岁，最大44岁，发生在术后2~3周11例，3周以上4例，在我科行剖宫产手术2例，在外院行剖宫产手术13例。
1．2 病因 剖宫产术后晚期产后出血多发生在术后2~3周。一方面由于在手术中缝合子宫切口两端时止血不彻底，形成局部血肿，组织坏死，肠线溶解脱落后，血窦重新开放而出现大量阴道出血；另一方面由于切口缝线过紧过密，影响血液供应，而使切口感染愈合不良；或者子宫下段横切口过低，切口愈合能力较差而造成切口愈合不良[2]。其中9例均因突然阴道大量出血合并失血性休克而急诊入院，6例则表现为阴道恶露多，持续时间长，超过月经量而来院就诊。
1．3 治疗方法 3例经给予广谱抗生素和支持疗法，应用子宫收缩剂及口服生化汤后治愈。其余12例均经剖腹探查，其中4例因子宫局部坏死和感染严重而行全子宫切除术，8例子宫切口周围组织坏死范围小，炎性反应较轻，行清创缝合术后治愈出院。
2 护理
2．1 迅速建立静脉通道 对出血量多合并失血性休克患者迅速建立2条静脉通道，确保输液、输血通畅，密切观察P、BP变化，同时根据医嘱以熟练的专业技术在最短时间内做好备皮、皮试、留置尿管等术前准备，并使患者确信自己在接受最佳的处理方案。
2．2 术后护理 剖腹探查患者，根据麻醉方式取术后，全身麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，给予心电监护和氧气吸入，密切观察生命体征，保持尿管和静脉输液通畅，密切观察腹部切口情况及阴道出血情况。
2．3 对于阴道出血量较少者，给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法，同时密切观察阴道出血情况。
2．4 做好心理护理 对于因切口感染严重而切除子宫的患者，因其思想负担较重，担心切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等，更担心子宫切除会使身体形象受损而产生极大的心理压力[3]。护士应针对这些情况，运用医学知识耐心解答患者的疑问，并为其提供有关术后康复、性生活的资料，协助患者度过悲伤阶段。
2．5 出院指导 加强营养，鼓励产妇进食营养丰富、易消化食物，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，注意休息。全子宫切除患者2个月内避免重体力劳动及性生活，如有阴道出血、异常分泌物应及时就诊。
3 预防
3．1 对于恶露量多，经久不净患者，应引起高度重视。
3．2 要严格掌握剖宫产指征，避免社会因素所致的无指征剖宫产。
3．3 剖宫产时子宫下段横切口不应过低或过高。
3．4 防止子宫切口向两端延长。
3．5 止血要彻底，但也要避免缝线过多过密，影响局部供血。
3．6 术后及时纠正贫血，预防感染。
3．7 建议产妇到医疗条件较好的大医院行剖宫产术。
3．8 注意产褥期护理，防止产褥期感染，鼓励产妇早期下床活动，有利于恶露排出。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:238.
2 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社,2003:459.
3 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2006:223.