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【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)01-0229-01
【摘要】总结12例腹腔镜胰体尾切除术的手术配合经验。术前1d做好访视工作,注意心理护理,告知手术目的,消除患者恐惧心理,使其配合手术治疗;并做好器械、物品、仪器的准备;术中良好的手术,密切配合手术步骤,严格控制感染,加强生命体征和血氧饱和度的观察。本组患者均顺利手术,无中转开腹病例。
【关键词】:腹腔镜;胰体尾切除术;手术配合
随着外科手术技术的进步,腹腔镜手术已广泛开展。胰腺位置深在,显露困难,传统的开腹手术需较大的切口,术后病人切口疼痛明显,并有较高的切口感染、切口裂开及切口疝等并发症发生率。腹腔镜胰体尾切除术较开腹胰体尾切除术有明显的优势:切口小、损伤少、失血少、恢复快,减轻了术后疼痛和伤口感染,缩短了住院时间,减轻了病人经济负担和心理负担。我院自2010年1月—2012年3月,开展了12例腹腔镜胰体尾切除术,效果满意,现将手术配合报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月—2012年3月,共对12例患者施行腹腔镜胰体尾切除术,其中男性4例,女性8例,年龄25~68岁,手术时间100~240min,术中出血100~600ml;其中胰腺浆液性囊腺瘤6例,胰腺黏液性囊腺瘤4例,胰腺腺癌2例。手术均顺利完成,无中转开腹病例,无术后出血、感染、胰漏发生。
1.2 手术方法简介 气管插管全麻后取仰卧位,常规消毒铺巾。建立腹腔镜5个操作孔开始手术。腹腔镜进入腹腔后,首先进行全面检查,了解腹腔内有无肿瘤播散,再以超生刀切开胃结肠韧带,显露胰体尾,探查胰腺及肿块与周围组织的关系。采用吊拉法拉起肿瘤右侧正常胰腺组织,处理脾动、静脉。应用内镜下切割缝合器(美国强生公司,EC60)切断胰腺。自胰腺断端由右向左游离胰腺和脾脏,分别切断脾结肠韧带和脾肾韧带,直至整个标本游离。将切除的标本放入腹腔镜专用袋经脐周取出。冲洗创面,仔细检查无出血后,胰床处放置引流管1根,关闭切口。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1 术前访视手术前1天,手术室护士先探访患者,了解患者病情及心理状况,针对患者具体情况向患者做耐心细致的解释,介绍腹腔镜下胰体尾切除术的优点及该手术的先进性、安全性,如何手术及配合要点;并通过照片和图片向患者介绍手术室的环境、设备、麻醉方法及术后愈合的腹部照片。通过访视了解其身心需求,同时对患者及家属进行该手术的围手术期相关健康教育和心理护理,减轻患者的恐惧心理,增强对手术治疗的信心[1]。
2.1.2 物品准备本组均在腔镜手术专用的手术间进行手术,该手术要求配有高清电视成像系统、CO2气腹机、电刀、超声刀、刻录机、自体血液回收机(备用)、冲洗吸引装置、腹腔镜器械1套。特殊器械包括腹腔镜30°镜头、结扎钉钳、钛夹钳、腔镜肠钳、电凝钩、扇形拉钩、5mm Trocar、12mm Trocar、内镜切割缝合器(美国强生公司, EC60)、橡皮筋数根、烟卷状小纱布(台上自制)。另备常规的剖腹器械,以防术中意外而中转开腹时使用。
2.2 巡回护士配合
2.2.1 准备好各种仪器及器械,术前接通电源,调试仪器,检查整机性能是否良好,运转是否正常。腹腔镜所需的仪器设备放置在专用车上,摆放在患者头端两侧,超声刀位于床尾。
2.2.2 患者入手术室后常规查对,建立外周静脉通路及颈内静脉通路,麻醉诱导前20~30min,快速补入平衡盐液,以补充术前体液累计缺失量和麻醉导致的相对性容量不足,协助麻醉师行气管插管全麻。并监测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼吸末二氧化碳的变化。
2.2.3 麻醉成功后,留置导尿,患者取仰卧位。术者和第二助手站在病人右侧,第一助手站在病人左侧。将导光束、摄像头 、电刀、超声刀、气腹管、吸引器连接好,注意导光束不能过度弯曲,以防折断。术中密切注意手术进展,有无出血,根据病情变化,及时调节输液速度。
2.2.4 控制感染 监督手术人员的无菌操作,严格控制非手术人员参观流动,减少感染机会,术中按医嘱使用抗生素。
2.3 器械护士配合
2.3.1 建立人工气腹及手术通道 正确固定各种连接线,镜头对白Ok。递11刀片给术者,于病人脐下作一弧形小切口[2],插气腹针入腹腔,充二氧化碳约2.5~3.0,维持腹内压12~14mmhg。递10mm Trocar穿刺作为腹腔镜插入鞘,用较干的碘伏棉球擦拭30°镜头后插入鞘内,先对腹膜和肝脏等腹内脏器表面作全面检查,排除肿瘤转移情况。直视下于左、右腋前线肋缘下 2 cm 处各置一5 mm Trocar 作牵引孔。 右侧腹直肌外缘脐上 2 cm水平置一 12 mm Trocar 为主操作孔,其左侧对应位置再置一 5 mm Trocar 为牵引孔,5 个穿刺孔呈 V形分布。
2.3.2切除胰体尾器械护士要精力集中,正确判断手术进程,预见下一步医生的操作,根据需要准备,并迅速、准确执行医生的指令。递超声刀、分离钳显露胰腺,动作需轻柔。准备手套尾部的橡皮筋作吊拉胰腺用[3],另外准备小纱布一分为二卷成烟卷状,中间用7号丝线捆绑固定备于术中渗血擦拭用。分离脾静脉与胰腺背面的间隙后,用内镜切割缝合器(美国强生公司,EC60)在胰腺颈部左侧离断胰腺。继续用超声刀分离胰腺背面与脾静脉的间隙,遇分支予以钛夹结扎。完整切除胰体尾。将标本装入腹腔镜专用袋中,经脐周取出。
2.4 特殊器械处理
术毕时超声刀头浸在盛有纱布的盐水碗里,一边踩超声刀脚踏开关,有助于头端污垢的清洗。镜头需轻拿轻放,单独清洗、浸泡、流水冲净后软布擦干,其余腹腔镜器械打开管腔、关节和开关,用高压水枪冲净后酶液浸泡10min,超声震荡10 min后再冲洗干净,烘干。所有器械经器械班护士检查、核对后行等离子灭菌或纸塑包装高压蒸汽灭菌备用。
3 体会
腹腔镜胰体尾切除术是一项复杂的腔镜操作技术,我们体会到手术成功的关键是术者熟练的腹腔镜操作技术和丰富的胰腺开腹手术经验,还需要一个配合默契的手术团队。这就要求器械护士完善物品准备,具备敏锐的洞察力,准确传递相应器械使术者可以目光不离手术视野完成整个手术[4]。对于术中吊拉胰腺用的橡皮筋及烟卷状的小纱布严格清点,以防遗漏体内。
参考文献
[1] 徐霞.腹腔镜下规则性左半肝切除术的手术配合[J].护理与康复,2011,10(6):555-556.
[2] 牟一平,姜川,严加费.腹腔镜胰体尾切除术的手术路径及保脾方法[J].外科理论与实践,2009,14(6):603-604.
[3] 梁赟,沈柏用,邓侠兴,等.吊拉法在腹腔镜胰体尾切除术中的应用[J].上海医学,2010,3(33):228-230
[4] 徐建平,金慧,章功年.经脐一孔法腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].护理学报,2012,19(1A):56-58