18F-FDG PET/CT对非小细胞肺癌区域淋巴结转移的诊断价值研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇18F-FDG PET/CT对非小细胞肺癌区域淋巴结转移的诊断价值研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0001－01

【摘要】 目的 探讨18f-fdg pet/ct在检测非小细胞肺癌(NSCLC)区域淋巴结中出现假阴性和假阳性的因素。方法 随机选择手术治疗的NSCLC患者56例，术前1周内行18F-FDG PET/CT检查，同期行CT增强扫描，术后根据病理检查结果分析PET/CT诊断NSCLC区域淋巴结转移的价值。结果 56例患者共切除区域淋巴结315枚，转移淋巴结52枚，PET/CT结果7枚假阴性，8枚假阳性，阳性预测值和阴性预测值分别为87%，97%，高于CT(67%，90%；P=0.002，0.045)。结论 假阴性是由于PET/CT的空间分辨率不够高、淋巴结微转移灶糖代谢率较低、紧邻原发灶淋巴结误认为肿瘤。而原发肿瘤合并肺部疾病是导致PET/CT出现假阳性的重要原因。

【关键词】 癌，非小细胞肺；肿瘤转移；淋巴结；体层摄影术，发射型计算机； x线计算机；脱氧葡萄糖

非小细胞肺癌淋巴结转移的检测对确定P-TNM分期、选择手术及其它治疗方案有重要意义。18F-FDG PET/CT成像以葡萄糖代谢改变作为诊断依据，通过影像融合技术对病变进行定位，能明显提高NSCLC诊断的准确性，但也存在一定的假阴性与假阳性［1-3］。本研究通过对56例NSCLC患者术前PET/CT检测与术后病理检查的比较分析，探讨PET/CT在NSCLC区域淋巴结诊断中的应用价值。

资料与方法

1． 临床资料。 2010年7月～2012年6月随机选择56例NSCLC患者，男45例，女11例，年龄36～78岁，中位年龄63岁。术前经痰细胞学或纤维支气管镜细胞学及病理学检查或肺穿刺细胞学检查查到癌细胞，未进行任何抗肿瘤治疗。其中中心型38例，周围型18例。34例合并有不同程度的阻塞性肺炎、肺气肿、肺大疱、慢性支气管炎、支气管扩张、间质性肺炎等，6例伴有陈旧性结核灶。手术前行PET/CT检查，并同期进行增强CT扫描，分别记录PET/CT和CT检查纵隔淋巴结转移结果。所有患者均给予肺叶或左全肺切除，并区域淋巴结清扫，手术后常规进行病理学检查，并与PET/CT及增强CT结果对比。

2． PET/CT及CT检查。 患者禁食6h以上，控制血糖在﹤7.0mmol/L，安静避光休息15分钟后，即按体重 7.4MBq/kg经肘静脉注射18F-FDG，平静休息4 O～6 0分钟后行CT和PET全身断层显像，层厚4.25mm，PET发射扫描轴向视野50cm，采集时间为3分钟/床位，以CT数据进行PET图像的衰减校正，并行图像重建。根据病变位置勾画ROI后自动计算最大标准摄取值(SUVmax)，原发病灶SUVmax﹥2.5为恶性；对淋巴结的判断：在PET/CT融合图像上，如FDG摄取高于周围正常组织，且SUVmax﹥2.5为转移淋巴结。

增强CT采用肘静脉注射非离子型造影剂碘普罗胺(300 mg/ m1)100 ml，注射造影剂后30s行胸部连续扫描，CT图像上判断淋巴结是否受侵，采用淋巴结的短径为标准，短径≥10mm(隆突下淋巴结≥15mm)视为转移淋巴结［4］。由各2位中高级职称以上放射科医师和PET/CT医师分别阅片，根据病灶的放射性浓聚程度、形态、位置、放射性分布，对图像进行分析。

3. 统计学处理。 采用SPSS12.0软件进行数据处理分类变量资料行卡方检验及t检验，P

结 果

在56例NSCLC患者中，共切除区域淋巴结315枚，病理检查阳性52枚，阴性263枚；PET/CT检出45枚真阳性，7枚假阴性，8枚假阳性，255枚真阴性； C T则检出35枚真阳性，17枚假阴性，27枚假阳性，236枚真阴性。

以病理诊断为标准，PET/CT对肺癌区域淋巴结诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%，97%，95%，85%和97%；CT为67%， 90%，86%，56%和93%，PET/CT比CT有明显的优势。

讨 论

NSCLC的治疗原则主要根据临床和病理分期制定，因此正确评价淋巴结的转移状态是对NSCLC进行准确分期和制定治疗方案的关键［5］。目前临床常用的诊断纵隔淋巴结转移的方法有CT、MRI、纤维支气管镜、超声内镜引导下的穿刺活检、纵隔镜、胸腔镜等。近年来，PET作为无创的检查手段已越来越多地应用于NSCLC的术前分期中［6］。胸部CT等影像学技术通过检测淋巴结的大小和形态来判定转移与否，假阳性率和假阴性率较高；研究发现，CT和PET联合扫描可降低单纯CT或PET显像诊断纵隔淋巴结转移的假阴性和假阳性，有效提高诊断的准确性。Weng的资料显示［7］，PET/CT联合成像能更加准确地判断纵隔淋巴结的转移状态，敏感度、特异度、准确度分别为82%、96%、91%。我们的研究表明，PET/CT扫描诊断纵隔淋巴结的转移状态明显优于CT，PET/CT的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为87%，97%，95%，85%和97%；而胸部增强CT为67%，90%，86%，56%和93%。

本研究结果证实了PET/CT对排除NSCLC纵隔淋巴结转移具有高度可靠性，阴性预测值达97%，这提示对在PET/CT扫描时未发现淋巴结转移的病人，可避免纵隔镜等有创检查，这就在节约医疗资源的同时，减少了不必要的医源性创伤。我们的研究同Gould的结果均显示［8］，对于胸部增强CT显示有纵隔淋巴结肿大时，由于PET/CT的敏感度较高，有较多的假阳性出现，因此应结合纵隔镜等有创检查进行诊断；而对于胸部增强CT未显示有纵隔淋巴结转移时，应选择PET/CT检查以排除纵隔淋巴结转移的可能。如果PET/CT检查未显示纵隔淋巴结转移，则可直接进行手术根治。

目前PET/CT融合图像的分辨率仍不及高分辨率CT，且常规不进行增强扫描，不能探测到低于系统分辨率的病变等，因此PET/CT在显示肿瘤淋巴结的转移上，尽管其敏感度及特异性均高于CT等方法，但仍有一定的假阴性和假阳性［9］ ，假阴性多见于直径小于PET/CT空间分辨率的小淋巴结或只有微小恶变的淋巴结；假阳性主要见于肺部炎性病变，如淋巴结核、各种原因引起的淋巴结炎等。因为炎性病灶的巨噬细胞、中性粒细胞等代谢活跃，造成FDG的摄取增加。因此，尽管PET/CT在肿瘤及淋巴结转移定性方面具有其它影像技术无法取代的独特优势，但仍需与纵隔镜、胸腔镜、内镜超声引导穿刺等有创检查结合应用，以降低其假阴性和假阳性率。