婴幼儿尿路结石诊治要领

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当患儿食用了含有三聚氰胺的奶粉后，奶粉中的三聚氰胺不能被胃肠道消化，而是渗透到血液里，并通过血液进入肾脏。在肾脏里，三聚氰胺会和尿酸结合形成结石。这种结石不属于比较坚硬的草酸钙结石，而是呈泥沙状，非常松散。当这种结石聚集到一定程度时，就会堵塞肾盂和输尿管的接口处或输尿管上端。由于婴幼儿以食用奶粉为主，食用时间长，摄入量大，且孩子的排泄能力较弱，因此发病的患者主要是婴幼儿。

结石症肾衰竭一般不危及生命

肾衰竭也叫肾功能不全，一般分为3种：①肾脏本身已经出现实质性损伤的肾性肾衰竭；②经过及时治疗可以好转的肾前性肾衰竭；③并非肾脏本身的问题，只是由梗阻造成了即发疾病的肾后性肾衰竭。奶粉结石患儿属于第三种。这类肾衰竭一般不会危及孩子的生命，真正威胁生命的是高血钾。

结石症肾衰竭应先纠正高血钾

对于合并急性肾衰竭的患儿，首先应纠正高血钾等危及生命的情况。通过酌情鼓励饮水、液体疗法、药物疗法，大量排尿使血钾降低，应用碳酸氢钠及胰岛素等，先降低血钾，情况会有所好转。如效果万一不好，条件具备可尽早采取血液净化、腹膜透析等方法。

尿道梗阻的患儿最好入院治疗

凡是尿道梗阻的患儿一般都需要入院治疗。由于这类结石呈现泥沙状，因此一般可以通过碱性输液(主要是葡萄糖和碳酸氢钠)使结石随着孩子的小便排出。住院有利于治疗，也有利于动态观察。

结石症患儿尽可能不做手术

由于“结石症”患儿主要集中于几个月大的婴幼儿，为了避免外科手术造成的创面和术后疼痛，特别是避免手术全麻对婴幼儿身体可能造成的伤害，诊疗方案建议，应尽量进行内科保守治疗。保守治疗时要密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超，尤其要注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化。只有当经内科保守治疗结石形态和位置无改变，且肾积水及肾损害加重，或肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，才需手术解除梗阻。

Tips：尽量不要给患儿做CT

在为小儿做检查时，CT和B超的检查效果可以说是对等的，如果B超看不清楚，cT也不一定能检查出来，因此对于患儿应尽量使用无伤害的B超检查。因为婴幼儿身体小，无法大面积遮挡，做CT的话，放射线很可能会对孩子的身体尤其是生殖器造成损害。在进行B超检查时，患儿一定要安静，同时建议用高频探头。