糖尿病患者院内多重耐药菌感染易感因素分析

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[摘要] 目的 探讨糖尿病患者院内多重耐药菌感染，为临床防治提供科学依据。 方法 选取惠州市中心人民医院2008年1月～2012年12月糖尿病患者发生院内感染的264例进行回顾性分析，以符合多重耐药感染的120例作为病例组，非多重耐药感染的144例作为对照组， 所有病例均记录以下项目： 一般情况、糖尿病病程、基础疾病、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、并发症、侵入性操作、免疫功能、抗生素的使用、感染后的预后。全部数据输入电脑，采用统计软件SPSS17.0进行汇总分析。 结果 5年来糖尿病患者院内感染、院内多重耐药菌的发病率逐年上升，以多重耐药感染上升的速度最快。以呼吸道感染最多，最常见的病原菌为革兰阴性菌（54.8%，136/248）。年龄、住院时间、ICU病房、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、昏迷、感染前30d使用抗生素、联用抗生素是多重耐药感染的易感因素。感染后30d内的死亡率高于对照组（P

[关键词] 糖尿病；院内感染；多重耐药；易感因素

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）13-09-04

[Abstract] Objective To explore hospital-acquired infections with multiple drug-resistant bacteria for patients with diabetes，and provide scientific evidence for clinical prevention and treatment. Methods 264 patients with diabetes who had hospital-acquired infections in Huizhou Municipal Central Hospital from January 2008 to December 2012 were selected and analyzed retrospectively.120 patients who accorded with multiple drug-resistant infections were allocated to an experimental group，and 144 patients without multiple drug-resistant infections were allocated to a control group.Following items were recorded in all patients：general conditions，courses of diabetes，underlying diseases，glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，complications，invasive procedure，immune function， use of antibiotics，and prognosis of infections.All data were recorded in computers，and a pooled analysis was carried out via statistical software SPSS 17.0. Results Incidence of hospital-acquired infections with multiple drug-resistant bacteria for patients with diabetes increased year by year in recent five years.Incidence of multiple drug-resistant infections increased in the fastest fashion. The most commonly seen one was respiratory tract infection，and the most commonly seen pathogen was gram-negative bacteria（54.8%，136/248）.Predisposing factors of multiple drug-resistant infections included age，hospitalization time，ICU wards，fasting blood sugar，2-hour postprandial blood sugar， glycosylated hemoglobin，coma，use of antibiotics 30 days before infections，and combined use of antibiotics. Mortality rate in 30 days after infections was higher than that in the control group（P

[Key words] Diabetes；Hospital-acquired infection；Multiple drug-resistance；Predisposing factors

感染是糖尿病患者的第二死亡原因，文献报道约10%糖尿病患者死于感染[1]，近年来随着广谱抗生素的广泛使用，糖尿病院内感染的发病率逐渐升高，罹患严重的感染特别是多重耐药菌的感染逐渐增多，而且一旦发生多重耐药感染，病死率高达50%以上[2]。如何防治这类院内感染已经成为一个临床难题。为探寻降低院内感染发病率的途径，本研究回顾性分析了我院近5年来糖尿病院内多重耐药感染的各种相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

拟选取惠州市中心人民医院2008年1月～2012年12月糖尿病患者发生院内感染的的264例进行分析，其中符合多重耐药感染的有120例作为病例组，非多重耐药感染的144例作为对照组。所有病例均记录以下项目：一般情况（年龄、性别、ICU病房、住院时间、感染部位）、糖尿病病程、基础疾病（心脑血管疾病、慢性肺病（COPD）、恶性肿瘤、昏迷）、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、并发症（糖尿病肾病、冠心病、视网膜病变）、侵入性操作（机械通气、气管插管/切开、胃管、深静脉导管）、免疫功能情况（激素1周以上、免疫抑制剂或化疗）、感染前30d内使用抗生素、有无联用抗生素、预后（感染后30d内的死亡率）。

1.2 诊断与排除标准

细菌感染、定植的定义参照汪复等主编的《实用抗感染治疗学》[3]。院内感染的诊断标准按照卫生部2001年制定的医院感染诊断标准[4]。糖尿病诊断标准根据1999年WHO的标准。多重耐药的定义是对两类以上敏感抗生素（除外天然耐药）发生耐药。排除标准：（1）临床资料不齐全；（2）患者突然中断治疗或者自动出院；（3）不明原因死亡。

1.3 菌株分离鉴定和药物敏感试验

细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》进行，并采用美国Becton Dickinson公司生产的自动化细菌鉴定仪PHOENIX100系统进行鉴定及药物敏感性试验。

1.4 统计学处理

全部数据输入电脑，采用统计软件SPSS17.0进行汇总分析。对计量资料采用t检验，对计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 院内感染及多重耐药状况

2.2 感染部位分布

120例糖尿病院内多重耐药菌感染患者的感染部位：以呼吸道感染最多，有74例（61.7%，74/120），泌尿道感染31例，导管感染19例，皮肤软组织感染17例，血流感染9例，颅内感染7例，其它部位感染9例，其中21例系多部位感染。

2.3 病原菌分布

120例多重耐药感染中分离培养出248株致病菌，革兰阴性杆菌136株（占54.8%，包括铜绿假单胞菌28株，占20.6%，大肠埃希菌26株，占19.1%，克雷伯杆菌22株，占16.2%，鲍曼不动杆菌21株，阴沟杆菌19株，其他20株），革兰阳性球菌95株（占38.3%，包括金黄色葡萄球菌30株，占31.6%，表皮葡萄球菌24株，占25.3%，链球菌20株，占21.1%，腐生葡萄球菌12株，占12.6%，其他9株），真菌17株（占6.9%，包括白色念珠菌5株，热带念珠菌4株，克柔念珠菌3株，光滑念珠菌3株，霉菌2株）。

2.4 糖尿病患者院内多重耐药菌感染的易感因素及预后分析

经单因素分析发现，下列是糖尿病患者院内多重耐药菌感染的易感因素：年龄、住院时间、ICU病房、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、昏迷、感染前30d使用抗生素、联用抗生素（P

预后方面：感染后30d内的死亡率病例组高于对照组（P

3 讨论

目前糖尿病的发病率逐年上升，给全社会带来了巨大的经济负担，尽管不同的调查报告显示糖尿病患者院内感染的感染率差异很大，但普遍高于同期总人群的院内感染率[5]。本调查结果显示：5年来我院糖尿病患者院内感染发生率为1.58%～2.20%，明显高于非糖尿病患者（P=0.000），糖尿病患者院内多重耐药菌感染率为0.60%～1.08%，糖尿病患者院内感染、院内多重耐药菌的发病率逐年上升，以糖尿病多重耐药感染上升的速度最快，而非糖尿病患者的院内感染发病率比较稳定，无明显上升趋势。这提示我院多重耐药感染十分严重，应引起高度重视。糖尿病患者院内多重耐药菌的感染具有集中分布的特点，主要分布于我院的ICU病房。从病原学上看，以革兰阴性杆菌感染为主，铜绿假单胞菌与大肠埃希菌已成为院内感染主要的致病菌，另外金黄色葡萄球菌感染比例也较高，这与杜红丽等[6]监测的结果相似。

本调查显示糖尿病患者院内多重耐药菌的感染包含下列易感因素：（1）年龄：老年患者是院内耐药菌感染中的高危人群。这与李慧芳等[7]的研究结果一致。这可能因为老年患者的基础疾病多、免疫功能减退、病史长、容易伴随各种并发症等[8]原因导致容易出现感染。（2）住院时间：住院时间长增加了患者院内交叉感染的机会[9]。随着住院时间的延长容易出现耐药菌感染。（3）ICU病房：其原因可能是入住ICU的患者病情严重，免疫功能低下，全身防御能力减退，加上各种侵入性操作较多，破坏人体正常的屏障，全身留置各种管道，增加了感染的机会[10]。（4）空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白：越来越多文献报道，糖尿病患者院内感染的发生率与血糖水平有关，血糖水平越高感染的发生率就越高[11]。平均血糖值>12.2mmol/L时感染发生率较高[12]。因此有学者认为高血糖是感染的独立危险因素[13]。高糖环境有利于细菌的生长，还能削弱机体的防御能力，尤其是中性粒细胞的趋化、吞噬及杀菌功能[14]。血糖控制能改进免疫功能，提高细胞内杀灭微生物的效力。（5）昏迷：昏迷患者大部分存在神经系统病变，容易出现呛咳误吸，加上长期卧床导致呼吸道的排痰廓清能力差，院内感染容易反复出现，难以控制。（6）感染前30d使用抗生素、联用抗生素：预防应用抗生素不能降低医院感染[15]。长期不合理使用抗生素尤其是广谱抗生素，甚至联用多种抗生素，可抑制人体各部的正常菌群，有利于毒力强的细菌定植，对抗生素敏感的菌株被抑制，使多种对抗生素耐药的菌株大量繁殖，容易造成院内细菌的传播和引起患者发病，是院内感染的重要因素。这与刘云等[16]监测的结果一致。赵怡等[17]研究发现，糖尿病患者使用1种广谱抗生素医院感染率12.74%，使用2种医院感染率可升至27.5%。糖尿病患者发生院内多重耐药菌的感染延长了住院时间和增加治疗的失败率[18]，本调查也发现感染后30d内的死亡率高于对照组（P

综上所述，本研究提示：糖尿病患者院内多重耐药菌的感染非常严重，与多种因素有关，应针对易感因素采取综合性的防治措施。监测重点科室、保护好易感人群，做好院内消毒，保持空气流通，一旦出现耐药菌感染做好床边隔离，切断传播途径，严格控制好血糖，合理应用抗生素，缩短住院时间， 从而降低糖尿病患者的院内耐药菌的发生。

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（收稿日期：2014-04-02）