自制中药油纱鼻腔填塞治疗鼻衄50例临床体会

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【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0173-02

鼻衄又称鼻出血，是耳鼻喉科常见的急诊之一，在临床上治疗鼻衄的新方法较多，如微波、射频、激光、冷冻等，但都有其局限性。传统的鼻腔填塞法仍然是临床上最可靠的首选治疗手段，由于传统的凡士林油纱不能在鼻腔中滞留72h，否则会发生腐败而引起鼻腔、鼻窦、中耳的感染有再次出血的可能。因此，我院自2008年1月-2011年12月改良传统的凡士林油纱鼻腔填塞法，运用自制中药油纱进行鼻腔填塞治疗鼻衄50例，取得满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料。本组50例患者中，男性28例，女性22例；年龄在7-81岁间，平均年龄46±6.8岁；出血部位：鼻前庭部11例、嗅裂鼻中隔部8例、中鼻道内部7例、鼻咽静脉丛区6例、鼻中隔中后部4例、下鼻道前部5例、顶部4例、部位不明5例；病因分类：高血压8例、凝血功能障碍4例、鼻咽癌放疗术后2例、鼻腔术后8例、鼻外伤5例、鼻中隔偏曲10例、其他13例。

1.2 诊断标准。一侧或（和）双侧鼻腔少量或大量出血，大量出血时会从口鼻中涌出，临床常伴有贫血或休克；鼻镜或鼻内镜检查发现出血点，外伤病人作CT检查排除颅底骨折，X线或鼻窦镜检查排除鼻窦病变。

1.3 疗效评定。①治愈：取出填塞油纱后3个月内出血鼻侧未再出血；②显效：取出填塞油纱时未发现出血，但3个月内出血鼻侧有再出血发生；③无效：取出填塞油纱后仍有出血现象。

2 治疗方法

2.1 自制中药油纱方法。方药组成：地榆50g、白茅根30g、三七粉30g（后用）、降香30g、白芨50g、仙鹤草50g、血余碳50g、金银花30g、紫花地丁30g、连翘50g、乳香50g、没药50g、、甘草30g。将上述药物（除三七粉）经切碎放入500mL的麻油在用小火熬制约30分钟，待上述药物煎焦后冷却过滤，取清液加入三七粉调和，将消毒好的纱布浸泡其中备用。

2.2 治疗方法。患者取仰卧位，取出自填物，用鼻镜打开鼻腔，取含用1%肾上腺素的1%的卡因进行表面麻醉，对于鼻前庭部、中鼻道出血的患者用备用的油纱填塞、压紧，以患者能够耐受为宜；对于后鼻道出血或出血点不明的患者，将油纱择叠成长度、宽度适宜的纱条，进行后鼻道填塞。前、中鼻道填塞患者油纱滞留鼻腔中3-5d，平均3.5±1.5d；后鼻道填塞的患者油纱滞留鼻腔中5-7d，平均5.5±1.5d。本组50例患者在鼻腔填塞期间均给以适度的抗生素治疗。

3 结果

本组50例患者通过随访，治愈36例(72%)，显效9例（18%），无效5例（10%）总有效率90%；其中，32例一次性取出填塞油纱未见再次出血，18例在取出油纱过程中发现有出血现象而停止，延长填塞2-3d后取出填塞油纱，11例未再次出血，7例仍然有出血现象。从出血部位止血效果看，鼻前庭部、下鼻道前部、嗅裂鼻中隔部、中鼻道内部共31例患者治愈23例，显效7例，总有效率96.8%,；其他部位19例患者中治愈13例，显效2例总有效率78.9%。本组患者治疗结束时没有明显的感染症状，填塞油纱1周内没有明显异味，一周后有有2例患者诉鼻腔有异味，但能够耐受。

4 讨论

鼻出血中医称之为鼻衄，是血症中最常见的一种症候群，多由火热迫血忘行所致，亦可因阴虚火旺形成[1]。中药外用以凉血止血药物为君，以去腐生肌药物为臣，以清热解毒药物为佐，以甘草为使药的一组方药[2]。本组药物中，地榆、白茅根具有凉血止血、解疮敛毒之功效。现代医学研究表明，地榆根部含有地榆甘Ⅰ、Ⅱ、A、B、E等及酚酸类化合物，白茅根含有白茅素、5-羟色胺等物质，都具有缩短出凝血时间的作用；三七粉、降香具有化瘀止血、活血定痛的功效，其中三七乃止血之圣品。现代医学研究表明，三七含有皂甙、黄酮苷、三七氨酸，降香含有异黄酮衍生物，都具有抗凝、止痛的作用；白芨、仙鹤草、血余碳具有收敛止血的功效，而白芨又是消肿生肌的药物，以上三组止血中药的应用，相得益彰，增强了止血的疗效。金银花、紫花地丁、连翘具有清热解毒、消肿散结的功效，现代医学研究表明，三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用；乳香、没药具有活血止痛、消肿生肌的功效；没药具有抑菌作用；甘草具有清热解毒、调和诸药之功效[3]。我们应用传统的中医药方法将中药制成油膏，将消毒后的纱布浸泡在油膏制成油纱，运用于临床鼻衄的填塞物。从药物的功效分析，中药油纱具有止血，止痛、抗炎、促进出血面愈合的作用，特别是方药中金银花、紫花地丁、连翘三种药物都具有广谱的抗菌效果，尤其对金黄色葡萄球菌，有很强的抑菌作用，因此可以较长时间地滞留在鼻腔中而没有异味或鼻腔有异味，但能够耐受，明显较钱备等报道的凡士林油纱不超过72h为好[4]，但我们建议中药油纱填塞鼻腔一般不超过7d，如果7d后取出仍然有出血现象，要原发病是否到控制，在积极的治疗原发病的同时考虑其他手段治疗[5]。从治疗的效果看，本组50例患者通过随访治愈36例(72%)，显效9例（18%），无效5例（10%）,总有效率90%；明显优于钱备等报道的凡士林油纱止血有效率63.2%[4]。

因此，我们认为鼻衄患者在积极治疗原发病变的同时运用传统的中医理论和方法，自制中药油纱填塞鼻腔，是一个简单、有效、经济、易学的治疗手段，值得在基层医院推广使用。

参考文献

[1] 周仲英.中医内科学[M].北京,中国中医药出版社,2006.4.406-407

[2] 皮士军,于德先.中药油纱条鼻腔填塞治疗难治性鼻衄53例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻喉学杂志,2009,17（3）:160-161

[3] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.7.119-507

[4] 钱备,朱玉芳.五种鼻腔填塞材料的疗效分析[J].上海医药,2007,30（2）:107-110

[5] 李沈平.难治性鼻出血的临床分析[J].山西医药杂志,2009,38(4)359-360