抗核抗体的检测及临床意义

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摘要 实验室的检查对自身免疫诊断是极其重要的，其中抗核抗体常常被用来肯定诊断疾病的条件之一，并且证明抗核抗体与某些疾病的致病机制有关。抗核抗体(ANA)是泛指一类具有抗各种核成分的抗体，它是一种自身抗体。

关键词 抗核抗体 分类意义 检测方法

ANA主要是LgM、LgA、LgD和LgE，它们因致病的不同而分布不同，ANA可以和不同来源的细胞核起反应，而无器官和种属特异性，它们除存在血清中，也可以存在其他的体液如滑膜液、胸水和尿液中，且可通过胎盘。

ANA的分类及临床意义

由于核抗原的不同，有多种不同的ANA。

抗白抗体：抗白抗体也称DNA抗体，核抗原是有DNA和组蛋白组成，该核抗原又有不溶性和可溶性两个部分，可分别产生相应的抗体，不溶性DNA抗体通常不完全被DNA或组蛋白所吸收，它是形成LE细胞的因子，可溶性可以存在于各种关节炎患者的滑液中，其相应抗体出现与RA患者的滑膜液中。

抗DNA抗体：抗DNA抗体包括两大类，即抗天然DNA(nDNA)抗体，或称抗双链DNA(dsDNA)抗体及抗变性(dDNA)抗体，或称抗单链(ssDNA)抗体。前者对SLE患者有较高的特异性，70%～90%活动期待SLE患者该抗体阳性，且效价较高并与疾病病情有关，后者可见于多种疾病中，无特异性。

抗ENA抗体：抗ENA抗体也称抗可提取的核抗原抗体，可以分为提取的核抗原(ENA)，此抗原经盐水和磷酸缓冲液处理，易从胞核中提取出来，且不含DNA。近年研究表明，ENA可分为十几种，这里仅介绍6种主要的ENA及相应的抗体：①抗核糖白抗体(RNP)，RNP抗原对核糖核酸酶敏感，抗RNP抗体多见于混合性结缔组织病，且高效价的抗RNA抗体对混合性结缔组织有诊断意义，而低效价的抗RNP抗体可在SLE患者中发现。②抗Sm抗体：该抗体可与可溶性糖蛋白起反应，抗原系非核酸糖蛋白。它对Dnase及Rnase不敏感，但经过碘酸盐及胰蛋白酶处理后可被水解。抗Sm抗体是SLE的特异性标志之一，阳性率30%～45%，在其他疾病中罕有阳性，它可能是SLE对一种回忆性抗体，故在非活动期亦可检出。如将抗dsDNA和Sm抗体同时检测，可提高SLE的诊断率。③抗SS-A抗体：被发现于干燥综合征(SS)的“A”抗原后而命名，主要见于SS，但也可见于其他自身免疫疾病如SLE中。④抗SS-B抗体：SS-B抗原从小牛胸腺及小牛和鼠肝提取，可被胰蛋白酶、轻度加热或改变溶液PH而破坏。13% SLE及30%SS患者有抗SS-B抗体。⑤抗SCL-70抗体：SCL-70抗原是拓扑异构酶I，它可使超螺旋DNA成为双链DNA，该抗体可影响DNA的复制。多见于PSS，是PSS标志性抗体。⑥抗PM-I抗体：抗原亦小牛胸腺核提取物，是多发性肌炎的特异性抗体。⑦抗组蛋白抗体(AHA)组蛋白是一种碱性蛋白质，含有稍高量的赖氨酸及精氨酸，目前已发现组蛋白抗原可分5个亚单位，即组蛋白亚单位H、H2A、H2B、H3、H4，抗组蛋白抗体及其抗亚单位抗体见于SLE及药物诱发的LE。SLE患者血清中抗组蛋白亚单位抗体检出率顺序为：抗2B、抗H1、抗H3、抗2A、及抗H4，以抗H2B和H1为主，并于SLE活动性有关。

抗核抗体的测定方法

由于ANA的复杂性和多样性，故测定方法繁多，目前ANA常用的方法有免疫荧光法、放射免疫法、酶联免疫吸附法、对流免疫电泳、免疫印迹法等。

免疫荧光法：1957年Frion首先应用免疫荧光法检测ANA，ANA的主要荧光核型分为四种核型对临床诊断有一定的参考价值。SLE患者常出现周边型、均质型或混合型。斑点型多见于混合型结缔组织病，而硬皮病多见于核仁型，周边型对SLE有较高的特异性。

同位素法可分为Farr法及放射免疫分析法，临床上常用Farr法。其特点是重复性好，可定量，以绝对单位表示测定结果；测定过程中抗原、抗体之间在液相中进行反应，反应完全、充分；其缺点是只能测高亲和力抗体。

酶联免疫吸附法：ELISA可用于大批量标本测定，目前被广泛应用。其特点是：无放射性同位素污染；不受非DNA结合蛋白影响；可测定不同型别的抗体；高、低亲和力抗体被同时测定。

总之，检测ANA无论用什么方法，主要因考虑两个方面，一是抗体的效价，二是抗体的型别，并且临床因将测定结果与疾病情况综合考虑，全面分析，对病情作出客观的判断。

参考文献

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3 武建国.实用临床免疫学检验.南京:江苏科学技术出版社,1990.

4 杨延彬,尹学年.实用免疫学.长春:长春出版社,1994.