腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋临床治疗35例论证分析

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋的临床疗效。方法 选取我院在2013年1月――2013年7月收治的35例行腹腔镜阑尾切除术的患者作为研究对象，阑尾残端均采用荷包包埋方法进行处理，观察治疗效果，总结手术经验。结果 本组病例均全部成功完成阑尾残端荷包包埋。术中出血量（7.3±2.3）ml；手术时间（55.6±10.3）min；残端包埋处理时间（8.3±2.1）min；下床时间（7.1±2.1）h。所有患者术后均未发生手术并发症。结论 在腹腔镜下对阑尾残端进行荷包包埋，有利于减少并发症的发生，加快康复进程，且不增加经济负担，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 荷包包埋；腹腔镜；阑尾切除术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7301-01

目前，腹腔镜在阑尾切除术中已经得到了广泛的应用。与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术（LA）的优势明显，其能提高诊断、治疗的正确率，减少切口感染和术后肠粘连的发生，术后疼痛更小，住院时间更短，手术创伤更小[1]。对于LA阑尾残端的处理，有丝线、套扎、钛夹结扎法，在腹腔镜操作技巧的不断提高下，荷包包埋法也逐渐应用于LA阑尾残端处理。我院对35例LA患者的阑尾残端应用了荷包包埋法进行处理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2013年1月――2013年7月收治的35例行腹腔镜阑尾切除术的患者作为研究对象，其中男19例，女16例，年龄在15-70岁，平均（35.6±4.5）岁，病程在0.5-3d，平均（1.2±0.5）d。经病例检查，所有患者均确诊为阑尾炎。其中13例为化脓性阑尾炎，12例为急性单纯性阑尾炎，3例为慢性阑尾炎，7例为坏疽性阑尾炎。

1.2 方法 在硬膜外麻醉下行腹腔镜阑尾切除术，在右下腹阑尾区（麦氏点）做一切口，跟随结肠带朝着盲肠顶端进行追踪，找到阑尾后切除。对于阑尾残端进行荷包包埋处理：在距离盲肠0.5cm的位置，使用钳子钳住阑尾，然后使用3-0可吸收线结扎阑尾，在距离结扎线远端0.5cm的位置切断阑尾，以酒精、碘酒涂擦残端后，在盲肠壁上将残端埋入缝荷包线。

2 结 果

本组病例均全部成功完成阑尾残端荷包包埋。术中出血量在6-11ml，平均（7.3±2.3）ml；手术时间在30-100min，平均（55.6±10.3）min；残端包埋处理时间在5-11min，平均（8.3±2.1）min；下床时间在6-9h，平均（7.1±2.1）h；恢复胃肠功能时间在1-3d，平均（1.2±0.8）d。所有患者术后均未发生伤口感染、阑尾残株炎、腹腔脓肿、粪漏、出血等并发症。术后随访半年，均无切口疝、粘连性肠梗阻发生。

3 讨 论

在LA中，对于阑尾残端最早采用钛夹进行处理，该方式中钛夹在体内留置时间过长，会对机体造成一定影响，同时还会对病人以后做腹部MRI、CT检查产生影响，故该处理方式在应用不久后就被淘汰了[2]。在这之后又采用了双重结扎或丝线套扎处理阑尾残端，这两种方式都不会有异物残留体内，然而其术后发生腹痛、阑尾残株炎的风险较大，而阑尾残端始终暴露在腹腔中，容易发生粘连。此外，对于穿孔部位在阑尾根部的患者，结扎部位距离穿孔处很近，就容易引起粪漏并发症[3]。

在腹腔镜操作技巧的不断提高下，我院逐步将荷包包埋法应用于LA阑尾残端处理。荷包包埋法可避免残端创面暴露于腹腔，保持盲肠壁光滑，从而使发生腹腔感染感染、肠粘连的风险大为降低。荷包包埋对残端进行了双重结扎，可有效减少粪漏的发生。需要注意的是，对于盲肠壁严重水肿及阑尾根部直径>1cm者，不宜选用荷包包埋法处理阑尾残端。

从本研究结果来看，所有病例均成功完成阑尾残端荷包包埋，术后均未发生伤口感染、阑尾残株炎、腹腔脓肿、粪漏、出血、切口疝、粘连性肠梗阻并发症。这说明在腹腔镜下对阑尾残端进行荷包包埋，有利于减少并发症的发生，加快康复进程，且不增加经济负担，是一种安全可行的阑尾残端处理方法，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 孙轶，梁天伟，卢永刚，范吉利.腹腔镜阑尾切除术残端荷包包埋61例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2010，04：354-356.

[2] 胡文.阑尾切除残端荷包包埋与单纯结扎的效果比较[J].医学信息（中旬刊），2011，03：870-871.

[3] 范钦忠，李联强，张鸿鹇.腹腔镜阑尾切除术残端包埋技巧及临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，02：136-138.