52例老年慢性肺心病的护理分析

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摘要：目的：探讨老年慢性肺心病患者的临床护理措施。方法：对52例老年慢性肺心病患者的临床护理措施进行回顾性分析。结果：经过精心的护理，患者显效41例、有效6例、无效2例、3例死亡。结论：老年慢性肺心病常合并心肺功能衰竭及其它并发症，护士及时、细致地观察病情，密切配合医生采取全面精心的护理及治疗是有效控制病情发展，提高治愈率，减少病死率的重要保证。

关键词：老年慢性肺心病 护理分析

慢性肺心病是肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能不全的心脏病[1]。肺心病是临床常见病，可引起呼吸困难、紫绀、肺性脑病、肝肾功能衰竭、上消化道出血及休克等并发症[2]，如抢救不及时可致死亡。我科于2009年12月～2012年12月收治52例老年慢性肺心病患者，具体报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组52例老年患者中男36例，女16例；年龄62～89岁，平均70.5岁；患者病程5～17年；所有病例均符合肺源性心脏病的诊断标准[3]。

1.2疗效评定显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级；有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级；无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级[4]。

2护理

2.1 生命体征及病情监护 密切观察患者生命体征、神志、呼吸等情况，若患者出现呼吸和脉搏加快、呼吸浅表或叹息样呼吸，提示有病情恶化的可能；血压下降、体温不升、四肢发绀，要考虑休克、DIC的可能；一旦痰色黄、多而稠，则说明病情加重。患者如果突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、血压升高、心率加快等，则可能为痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管[5]。每日观察大小便情况，并做好记录。血气分析、血尿常规等检查要及时通知医生，并协助医生对患者进行及时治疗。

2.2础护理

2.2.1病室环境 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，保持室内外安静， 避免探视，这样可以减少机体内能量消耗，减轻缺氧症状。

2.2.2护理 患者绝对卧床休息，急性期宜采取半卧位，有利于痰液的咳出，呼吸困难的缓解，减轻心脏负担。

2.2.3预防褥疮护理 慢性肺心病患者几乎都为老年患者，活动能力极差，常需要协助翻身、擦洗，护士还要经常按摩受压部位，避免褥疮的发生，保持床整、干燥。

2.2.4饮食护理 给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食。有心力衰竭者应低盐饮食，避免进食含糖量高的食物，以免引起痰液黏稠，可用温开水漱口，保持口腔清洁、湿润。

2.3呼吸道护理 护士应及时清除患者口腔分泌物，保证呼吸通畅。鼓励患者咳嗽、深吸气，每2小时翻身1次，同时用手轻拍背部，促使痰液从细支气管引流入大气道，以利排出。对危重患者可用吸痰器吸痰，动作要轻柔，缓慢抽吸，减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧，引起心律失常。

2.4吸氧护理 在护理工作中要严格掌握吸氧浓度和流量，高浓度吸氧可加重CO2潴留和呼吸性酸中毒，吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的治疗效果，临床采取持续低浓度（24%～30%）、低流量（每分钟1～2 L）吸氧，改善缺氧效果最佳。

2.5并发症的护理

2.5.1肺性脑病 早期患者记忆力和判断力明显下降。对已发生肺性脑病的患者，应有专人护理，按医嘱给予持续低流量吸氧和呼吸中枢兴奋剂，及时排除气管和支气管内的痰液，保持呼吸道通畅。密切观察吸氧浓度对意识变化的影响，禁用一切能使呼吸抑制的镇静剂，同时做好气管切开及插管准备。

2.5.2心力衰竭 患者表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定；严格控制输液滴数，调整输液量，心功能代偿期输液速度控制在20～25滴/min，心力衰竭患者要控制输液速度15滴/min；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尤其是尿量的多少，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒的表现。

3结果

52例患者显效41例、有效6例、无效2例、3例死亡（死于心肺功能衰竭）。

4讨论

慢性肺心病患者大多年龄偏大、体质差、病情重，往往咳痰无力、反应迟钝，痰液不易排出，常合并慢性呼吸衰竭和心力衰竭。特别是当肺心病合并慢性呼吸衰竭时，如治疗护理不及时，可导致患者出现肺性脑病、肝肾功能衰竭、休克或死亡。这就要求我们护理人员首先要掌握老年肺心病的发病机理及诊治要点，同时要有敏锐的观察和判断能力，从多方面了解患者的病情，有针对性的进行护理，这样才能提高治愈率，保证患者生命安全。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英， 内科学.北京：人民卫生出版社，2005：86.

[2]王红，杨爱春，老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药，2007，3（1）：69-71.

[3]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

[4]杨桂珍，辨证治疗肺心病58例临床观察[J].中国民族民间医药，2007，5（88）：308-309.

[5]那丽秋，肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（4）：200-201.