腰骶神经丛一次性阻滞用于下肢手术的临床研究
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[摘要] 目的 比较腰骶神经丛一次性阻滞研究组与硬膜外麻醉对照组在下肢手术中的麻醉效果。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级择期下肢手术的患者随机分为研究组与对照组,对照组硬膜外腔持续推注0.375%罗哌卡因维持麻醉,研究组麻醉应用腰骶神经丛一次性注射0.375%罗哌卡因。记录麻醉起效时间,术中血流动力学变化及术后恢复情况。结果 两组患者麻醉效果良好无差异。患者术中血压、脉搏变化幅度研究组小于对照组(P
[关键词] 腰骶神经丛; 一次性阻滞; 硬膜外麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-55-02
近年来,我们对施行单侧下肢手术的患者采用腰骶神经丛一次性阻滞麻醉效果良好,患者术中生命体征平稳,术后恢复快,降低了麻醉风险,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年9月～2009年10月在我院住院施行下肢手术(股骨颈骨折,股骨骨折,股骨软骨瘤,髌骨骨折,胫腓骨骨折,跟腱断裂等)的病例40例作为研究组,同期行传统式硬膜外麻醉的下肢手术病例40例为对照组。两组患者ASAⅠ~Ⅱ级,年龄、性别、体重、精神状况、术前准备及手术方式等方面无明显差异。两组患者神志清晰,判断准确,积极合作,以排除患者配合不当造成麻醉效果不理想的可能。
1.2 麻醉方法
对照组按照传统的硬膜外麻醉方法进行,麻醉以硬膜外腔持续推注0.375%罗哌卡因维持。研究组取患者侧卧位,阻滞侧即患侧在上,作两髂嵴上缘连线,自髂后上嵴起作一与脊柱平行的线,两线交点作为穿刺阻滞点,于穿刺点处用0.375%罗哌卡因作皮丘,取长10cm 22G穿刺针垂直刺入皮肤,针略向内,碰到横突后略转向尾侧推进,直到出现异感(大约进针5～6cm),注入局麻药0.375%罗哌卡因30～40mL。两组患者注药后大约5min,患者自述患肢感觉迟钝,疼痛减轻,注药大约15min后,患肢阻滞完善,即可开始皮肤消毒和手术。
1.3 观察指标
两组均观察麻醉起效时间,麻醉阻滞情况,血流动力学影响情况,术后尿潴留发生情况及麻醉恢复情况。
1.4 统计学处理
以SPSS10.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(χ±s)表示。计数资料比较采用Fisher精确概率法。
2 结果
两组患者性别、年龄、体重、麻醉起效时间及麻醉阻滞情况比较无明显差异(P>0.05)。 两组患者术中血流动力学影响情况比较差异明显(P
3 讨论
神经阻滞也称传导麻醉,是将局麻药注射至神经干旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法[1]。腰骶神经丛阻滞,其操作简便,失败率低。本研究以术侧腰骶神经丛一次性阻滞用于下肢手术与硬膜外麻醉组相比,麻醉起效时间及麻醉效果无差异。腰骶神经丛阻滞用于下肢手术,患者健侧肢体未被麻醉,活动自如,避免了硬膜外麻醉患者健侧肢体因被麻醉而造成的麻木不适感。与硬膜外麻醉相比,腰骶神经丛阻滞组血流动力学相对更平稳,使用血管活性药物的比例明显降低,这可能与腰骶神经丛阻滞为单侧阻滞,阻滞范围局限,对血流动力学的影响较小有关。腰骶神经丛阻滞操作较硬膜外麻醉更为方便,单纯凭借骨性标志就可很好地完成,不受骨质钙化等因素的影响,可避免硬膜外血肿、全脊麻、脊髓损伤等的发生,尿潴留和下肢活动障碍的发生率也可明显减少[2]。腰骶神经丛阻滞可用于对硬膜外阻滞有禁忌证的患者如中枢神经系统疾病、凝血功能障碍等[3]。更适用于老年退行性病变的患者。罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药,用于神经阻滞的麻醉和镇痛,安全性好,阻滞时程长[4],对心脏及中枢毒性小,有在低浓度时产生感觉和运动神经阻滞分离的特点。本研究应用了0.375%的罗哌卡因,它不仅具有良好的镇痛效果,且对运动神经阻滞相对较轻。本研究证实了这一点。
综上所述,对施行下肢手术的患者,行术侧腰骶神经丛阻滞与硬膜外阻滞相比,镇痛效果相似,但对血流动力学影响小,操作简便,可避免硬膜外穿刺可能造成的损伤,值得在下肢手术中推广应用。
[参考文献]
[1] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M]. 北京:人民卫生出版社,1991:539-553.
[2] Davies RG,Myles PS,Graham JM. A comparison of the analgesic efficacy and side effects of paravertebral vs epidural blockade for thoracotomy-a systematic reveiew and meta-analysis of randomized trials[J]. Br J Ana- esth,2006,96:418-426.
[3] Karmakar MK,Ho AM. Acute pain management of patients with multiple fractured ribs[J]. J Trauma,2003,54:615-625.
[4] 唐帅,洪溪,黄宇光,等. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于腰丛联合坐骨神经阻滞的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2007,23:654-656.
(收稿日期:2010-01-30)