绝经后高血压:要不要吃降压药

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生活实例

洪女士今年50岁。一年前绝经后，她常常出现脸部阵发性潮热、睡眠不好、烦躁不安等症。洪女士认为，这是女性绝经后常发生的症状，不理它，也会过去的。最近单位组织体检，医生发现她血压偏高，155/90毫米汞柱。这让她很不解，自己血压一向很好，父母也没有高血压，怎么会发生高血压呢?

次日，洪女士来到医院高血压科就诊。医生检查后，诊断为绝经后高血压，开了些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药，并嘱咐她注意调节情绪，定期随诊。回家后，她仔细想了想，很疑惑：“既然自己患了高血压，为什么医生不开降压药?反而开了调节内分泌、睡眠的药，这到底是怎么回事?”

女性过了50岁之后，卵巢功能开始衰退，雌激素水平(雌二醇)下降，月经逐渐绝断，高血压发病率也呈上升趋势。临床上把这种在绝经(闭经1年称为绝经)后出现的高血压，称为绝经后高血压。据观察，绝经后高血压患者除有血压升高以外，还伴有自主神经功能紊乱，如脸部阵发性潮热、情绪不稳定、睡眠不好、烦躁不安等症。因此，绝经后女性不单单需要降低血压，还要调整自主神经功能紊乱。

那么，应该如何治疗绝经后高血压?主要从以下三个方面进行治疗： 非药物治疗：绝经后高血压患者应尽可能饮食清淡，限制盐的摄入量。体重肥胖或超重者，应限制脂肪摄入，适当锻炼身体，增加体力活动。同时放松心情，保持心理平衡。轻度血压升高的患者先不急于用降压药。如例子中的洪女士，可以先服用一些调节自主神经功能紊乱、睡眠的药，观察3个月到半年。部分患者在更年期症状缓解后，血压也会逐渐下降。

药物降压：中、重度高血压患者，或轻度高血压但已合并心、脑、肾等器官损害的患者，则需要服用降压药。绝经后高血压患者的血压表现为波动性增高，以收缩压增高为主，同时伴有心悸、心前区不适等症状。药物治疗的目的是降低血压，使血压水平达标(BP＜140/90毫米汞柱)，长期的目标是减少心、脑、肾等靶器官损害。目前，绝经后高血压的治疗原则与普通高血压基本一致，医生会根据患者的具体情况，进行个体化治疗，临床上较常用的药物有：

1　β受体阻断剂 常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏，康忻)。注意：心动过缓者或有II度以上传导阻滞者或哮喘发作期的患者禁忌使用β受体阻断剂。

2　血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如苯那普利、赖诺普利、福新普利等以及血管紧张素受体拮抗药(ARB)如氯沙坦及缬沙坦等。

3　钙离子拮抗药(CCB) 如地尔硫、维拉帕米。若血压不达标，医生会给患者加用小剂量利尿剂。

雌激素替代治疗：雌激素水平降低，可使血管调节的有益作用削弱，导致血压升高。雌激素替代治疗可以扭转或延缓女性绝经期雌激素水平下降，缓解高血压症状。但是，目前发现不恰当使用雌激素替代治疗可能增加乳腺癌和子宫内膜癌发生率。因此，雌激素应用必须在医生指导下使用，同时定期随访。

目前，新的主张认为，用植物雌激素可替代内源性雌激素。植物雌激素主要成分为异黄酮和木脂素，它们能明显改善更年期代谢紊乱状态，同时能减少乳腺癌及子宫内膜癌发生。食物中小麦、燕麦、大豆与黄豆等含有较高植物雌激素。日本学者发现，日本妇女绝经后高血压较少，可能与日本妇女从豆类食物中摄入的植物雌激素较多有关。