护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后放疗的效果影响

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[摘要] 目的 观察护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后放疗的效果影响。 方法 选择本院妇科恶性肿瘤术后住院放疗患者90例，随机分为实验组与对照组各45例，对照组采用常规的妇科卫生宣教及妇科护理，实验组在对照组的基础上，增加护理干预，比较两组患者的不良反应及并发症发生情况。 结果 实验组疗效佳，精神状态好，不良反应轻，并发症少。 结论 护理干预能提高妇科恶性肿瘤患者术后放疗疗效，提高生活质量，减少不良反应和并发症的发生。

[关键词] 妇科；恶性肿瘤；护理干预；放疗

[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0105-02

妇科恶性肿瘤是妇科护理的重点和难点，由于手术范围广、创面大、并发症多，手术切除并不能摆脱生物学行为的限制，且增加了原发器官的根治范围，并不能改善生存率[1]。由于手术治疗走向个体化、缩小了手术范围，以及放射技术的迅速发展，手术配合放射治疗取得了良好的效果[2]。本研究通过对45例在放疗科放疗的妇科恶性肿瘤术后患者给予护理干涉，使患者全部按期完成放疗，且不良反应轻，并发症少。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2009年12月在放疗科进行放疗的90例妇科恶性肿瘤术后患者作为研究对象，年龄38～72岁，平均55岁，其中宫颈癌58例（Ⅱa 7例，Ⅱb 27例，Ⅲa 24例），子宫内膜癌23例（Ⅱa 8例，Ⅱb 15例），卵巢癌7例（Ⅱb 3例，Ⅲa 4例），外阴癌2例（Ⅱ期2例），把所有患者随机分为两组，每组各45例，两组患者在年龄、病种和肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规妇科护理方法，而实验组根据不同年龄、职业、性格和心理承受能力，以及不同文化程度和不同阶段所出现的心理、病理变化进行全面综合评估，并给予针对性护理干预[3]，具体如下：

1.2.1 心理护理 良好的沟通是心理护理的工作基础，而第一印象又对建立良好护患关系起到了重要作用。对于需进行术后放疗的患者，护士的微笑、关心、体贴、理解、尊重都能减轻患者的恐惧、紧张、担心和忧虑心理，增强放疗的信心和决心。同时护理人员还应指导其家庭成员及亲朋好友多关心、体贴、理解、支持患者，特别是其丈夫的关心，增加其相关知识教育，改变其对手术认识的偏差，给予生理情感支持，消除心理障碍，稳定家庭，促进妇女身心健康[4]，保护患者的自尊心。因为此时患者非常依赖家人的陪伴及朋友的关心，渴望得到他们的心理慰藉。亲人的关心、支持有助于患者坚定信心，缓解心理压力；多沟通、多说服，都能满足患者的心理需求。另外，还要利用各种途径了解患者的需求信息，为患者提供院外的护理干预。

1.2.2 饮食护理 放射治疗过程中，患者可能出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀、食欲下降等胃肠道反应[5]，因此，做好饮食护理，使患者顺利完成放疗。患者宜进食清淡、营养、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，肉类以炖汤为主，不宜进食高油脂食品、咖啡、碳酸产气饮料，对乳糖不耐受者，可暂停乳制品的摄入，改用替代食品。

1.2.3 放疗定位时护理 护理人员应针对不同的患者，选择适合的话题，用通俗易懂的语言和患者能接受的方式，详细、耐心地向患者讲解术后放疗的重要性和必要性，告知患者放射治疗的时间、疗程、的重要性，以及体表标志的保护方法，使患者认识到定位线、定位点对以后治疗的重要性，保护好体表标志。

1.2.4 放射治疗时的护理 患者在完成定位后，在治疗前应该注意以下几点：（1）在首次治疗时应安慰患者，介绍治疗室环境。（2）必须保持和定位时的统一。（3）治疗过程中如有不适，应及时告知技术人员，以取得解释。（4）告知患者在放射治疗过程中，有可能出现的不良反应及并发症，第一次治疗应有1名医生同技术人员共同为患者摆位、布野，一是工作的需要，二是让患者感受到尊重和重视，以利治疗。在放疗期间，用1∶5 000高锰酸钾溶液，每日冲洗阴道1次，可清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，有利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎的发生。放疗3周后，预防外阴充血、肿胀、配合中药坐浴，每晚1次。放疗后期，有2%～10%的妇科肿瘤患者发生放射性膀胱炎，主要因为盆腔照射时，膀胱受到放射线照射后，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、血管壁弹性变差、血管破裂、膀胱括约肌功能减退所致，主要表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难、淋漓不断、甚至血尿。这时护理人员应安慰患者，消除其紧张、恐惧心理，告知患者致病因素，实施有效护理干预，指导患者在进入放射治疗室前，应排空膀胱，治疗结束回到病房后，大量饮水，饮水量在2 000 mL左右，如症状好转，不必特殊处理，注意观察尿量及颜色有无变化，如有肉眼血尿，应通知医生对症处理。当放射治疗进行到第5周时，患者出现里急后重、下腹坠痛、腹泻、脓血便或血便等症状，这是因为肠道受照射后，所发生的放射性直肠炎、乙状结肠炎、直肠阴道瘘等肠道疾病所致，按程度可分为轻、中、重度，轻度主要表现为少量便血，中度表现为反复出现血便、粘液便、伴有里急后重，重度为肠溃疡、肠瘘。对轻度患者无需治疗，中度需要消炎、止血、解痉，重度则需要手术治疗。

1.2.5 其他护理 鼓励患者在身体条件允许的情况下，尽量多地进行户外活动，以增强机体免疫力。根据患者爱好，鼓励患者多听音乐、歌曲、戏曲等，保持心情愉快，睡眠充足，以提高治疗效果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对所有数据进行处理，百分率采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对90例患者的观察和随访，采用护理干预的患者比常规护理的患者不良反应少，并发症少，5年生存率高，两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。