右侧输尿管结石12例误诊分析

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【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0078-02

右侧输尿管结石引起绞痛时，除表现为腰部疼痛外，常可出现右下腹疼痛，阵发性发作，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累及同侧或，伴恶心、呕吐、血尿等，其临床症状与急性阑尾炎颇相似，易急性阑尾炎相混淆，据文献报道误诊率为25%。我院2006年7月~2007年6月共收治右侧输尿管结石60例，其中误诊为急性阑尾炎者12例，达20%。现报告如下，并作分析。

1 临床资料

1.1 一般情况：本组12例中男9例，女3例，年龄20~50岁，平均35岁。

1.2 临床表现：右下腹固定性压痛12例，其中5例有反跳痛；腹肌紧张4例；体温37℃以上3例，最高为37.3℃。白细胞超过1万/mm3者4例。尿常规：就诊时第一次尿常规红细胞小于6个/高倍视野3例，(+～+++)3例，未查2例。入院后，对尿常规红细胞小于6个/高倍视野的进行复查，红细胞均在(+～+++)；对未查尿常规2例检查，红细胞均为(+～++)。腹部平片9例可见右侧输尿管阳性结石，3例未见结石，但颈静脉造影、B超检查，确诊为右侧输尿管结石。

1.3 治疗结果：按急性阑尾炎收治的12例中，入院后复查，9例于入院诊断有误，而行保守治疗；3例仍诊断为阑尾炎，经手术证实有误。经短期观察、摄片、辅助检查9例于24h确诊，3例1w内确诊。

2 讨论

2.1 输尿管结石引起绞痛时，尿中常有红细胞，此是与急性阑尾炎相鉴别的重要依据之一。但本组入院时有2例未查尿常规，3例尿常规红细胞小于6个/高倍视野，这给鉴别带来了一定的困难，也是造成误诊的原因之一。如张某，男，50岁，右下腹疼痛十余小时而入院。查体见右下腹压痛、反跳痛，白细胞1.2万/mm3，中性粒细胞73%；尿常规红细胞1个/高倍视野，诊断为阑尾炎。入院后查体右肾区有叩痛，继续复查尿常规红细胞(++)，B超示：右侧输尿管结石，0.5cm×0.3cm大小。因此早诊断阑尾炎时，不但应常规检查尿液，而且还应多次详细的检查。

2.2 由于尿酸结石在腹部平片上常不能显影，所以更应造成误诊。如刘某，女，30岁。因右下腹疼痛伴恶心8h入院，查体见麦氏点压痛、反跳痛，闭孔内肌、腰大肌试验均阳性，右肾区叩痛。白细胞1.25万/mm3，中性粒细胞80%，尿常规红细胞++，诊断为急性阑尾炎，术中见阑尾炎性改变。术后下腹部仍然疼痛、恶心、呕吐，腰大肌试验阳性，摄腹部平片未见结石，又行B超检查示：右侧输尿管中断结石，因此对于腹部平片上未见阳性结石的患者，并不能排除尿路结石，应作进一步的检查。

2.3 对自诉有慢性阑尾炎的患者要认真分析，否则也易造成误诊。如邢某，女，34岁，自诉有阑尾炎病史，每次发作时经消炎治疗后好转。本次发作时右下腹疼痛加重1d，伴恶心、呕吐，门诊诊断为慢性阑尾炎急性发作而入院。入院查体：右下腹压痛、反跳痛均存在，尿常规红细胞6个/高倍视野，腹部B超示：右侧输尿管下端结石，所以当输尿管引起绞痛时，不要认为是慢性阑尾炎急性发作而就诊，此时，要反复详细检查、认真分析，以免误诊、漏诊。

2.4 右下腹压痛是诊断阑尾炎的主要依据，但输尿管结石引起的绞痛时，右下腹也有疼痛，故鉴别时要注意。两者腹痛的特点为：输尿管结石嵌顿引起的疼痛突然，呈绞痛，并向右放射，还可累及同侧或，常伴有尿路刺激症状、右肾区叩痛，而阑尾炎引起的疼痛，开始较轻，渐进性加重，多有转移性右下腹疼痛，以麦氏点压痛为甚。

2.5 输尿管结石发作时也有白细胞增高的现象，本组12例中白细胞超过1万/mm3者4例，因此不能用白细胞升高作为二者鉴别的重要依据，输尿管结石引起的疼痛除合并感染外，体温升高者不多见。本组37℃以上者3例，最高者37.3℃。而阑尾炎发热者常见，通常在37.5℃以上，此点也作为两者鉴别时的参考。

总之，右侧输尿管结石与急性阑尾炎临床表现有好多相同点也有不同点，临床医生要详细检查、认真分析，不要随意下诊断结论，要一丝不苟，绝对不能有丝毫的马虎，以免造成肾积水、尿毒症等并发症的发生。

[收稿 2008-12-05]