剖宫产子宫切口裂伤1例临床分析
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[摘要] 目的 探讨剖宫产术中子宫切口裂伤的病因，寻找行之有效的防治措施。方法 对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的800例产妇（1例患者剖宫产子宫切口裂伤）患者资料进行回顾性分析。结果 通过本次实验可以发现，不同时间手术发生切口裂伤的概率是不相同的，实验中1例患者发生在临产前，实验结果显示第二产程发生子宫下段切口裂伤的概率最高，差异具有统计学意义（P
[关键词] 剖宫产术；子宫切口；裂伤；防治措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.166 文章编号：1004-7484（2014）-03-1350-01
子宫下段剖宫产术是目前临床上使用较多的剖宫产术。根据相关资料结果显示，近几年我国剖宫产率逐年上涨。随着剖宫产率的不断增加，剖宫产后出现的并发症也在随着增加。常见的并发症主要有子宫切口裂伤。对于这种疾病临床上还没有有效治疗方法，且这种疾病能够引起患者愈合不良、感染等其他疾病，严重患者甚至需要切除子宫[1]。为了探讨剖宫产术中子宫切口裂伤的病因，寻找有效的防治措施。对在我院接受治疗的800例产妇（1例患者剖宫产子宫切口裂伤）患者资料进行回顾性分析，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对在我院接受治疗的800例产妇（1例患者剖宫产子宫切口裂伤）患者资料进行分析，患者为女性，患者的年龄为34岁。入院查体：重度贫血貌，P90次/分，BP108/76mmHg，心肺正常，腹部切口纱布压迫，较多量血性渗出。患者的年龄、妊娠、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者治疗方法 患者2小时前于外院因疑为胎位不正于产程中行剖宫产术，术中发生子宫切口撕裂，难以缝合经压迫止血，输血400ml后急诊来院，决定急诊在全麻下行子宫切口裂伤修补术。患者手术中见腹部切口及子宫口均未缝合，纱布压迫，探查切口以中指探入阴道为指示点，见子宫下段横切口，可见局部肠线缝合，向左侧撕裂达圆韧带，沿阔韧带向左前下方达阴道前穹窿及阴道前壁3cm，创面渗出，行修补术，术中失血约500ml，输红细胞悬液2u，留置腹腔引流管1枚，术中生理盐水，洗必泰，甲硝唑反复浸泡冲洗，留置尿管1枚。术后清理阴道内积血共10ml，探查宫颈位置较高，阴道前穹窿消失，阴道前壁可及撕裂口缝线，术后7天，患者腹部切口愈合良好，体温正常，治愈出院。
1.3 统计学处理方法 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ〖TX-*3〗±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P
2 结 果
2.1 不同手术时间与发生子宫切口裂伤的关系 通过本次实验可以发现，不同时间手术发生切口裂伤的概率是不相同的，本次实验中的1例患者发生在第二产程，由此可以看出第二产程发生子宫下段切口裂伤的概率最高，差异具有统计学意义（P
2.2 不同胎方位与切口裂伤的关系 800例产妇中，横位手术患者未发生切口裂伤。本次实验中的1例患者切口裂伤发生在枕后位，与胎方位中以枕后位发生切口裂伤的几率最高结果相同，差异具有统计学意义（P
3 讨 论
剖宫产发生子宫切口裂伤的原因很多，与胎儿的方位、宫口扩展程度、胎儿体质量、切口等均具有关系。在剖宫产时，医护人员应严格掌握剖宫产适应症，掌握熟练的手术操作技巧，降低剖宫产率。
对于骨盆狭窄或因枕后位，枕横位，胎儿过大，产力不佳所致的相对性头盆不称，此需试产，根据宫缩，宫颈扩张及胎头下降等因素，判断是否可能经阴道分娩，是否及早采取剖宫产手术。剖宫产术中娩出胎儿时务必沉着，稳健，避免急躁，粗暴，手指伸入宫腔时，先进入食，中指置于胎头下方，触动胎头活动度，不高浮与深定，胎面或枕骨恰位于切口之中，切口与胎头适当，则四指均伸入绕过儿头，于宫缩时或助手推压宫底以娩出胎儿，切口大小适当，娩头顺利，要避免心急，粗暴而致子宫切口撕裂出血，如胎头高浮未破膜，先破膜使胎头自然下降，已破水者，推压宫底使胎头接近切口，必要时于子宫切口上缘可作3-5处小竖口，使子宫切口相对宽松易于娩头，对于胎头深定者多应向子宫切口上可提高后手捞，助手阴道上顶胎头等方法。
综上所述，剖宫产发生子宫切口裂伤的原因与胎方位、胎先露、宫口扩展程度、胎儿体质量、切口与膀胱腹膜反折的距离、分离扩张切口的方式等均具有关系，在剖宫产时严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，掌握熟练的手术操作技巧，是防止切口裂伤的关键。
参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：885.
[2] 范玲，黄醒华.再论剖宫产术式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，2（10）：45-46.
[3] 丁会莲，谢玉梅，孙凤玲.剖宫产子宫切口裂伤60里的临床分析[J].检验医学与临床，2012，9（24）：3146-3148.