乡镇医院预决算管理探讨

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摘要：随着医院各项体制变革不断深入，给予乡镇医院财务管理提出了更高的要求，同时由于我国医疗市场内仍然存在诸多不稳定性因素，致使乡镇医院资金流失、浪费现象较突出，严重制约着乡镇医院持续稳定发展。为此需要乡镇医院进一步加强预决算管理，合理配置、使用资金，以充分发挥资金使用价值最大化。

关键词：乡镇医院；预决算管理；资产管理

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01

乡镇卫生院的各项收费要认真执行国家的物价政策，做到“应收则收，应收不漏”，但任何部门和个人不得发生巧立名目、分解项目、重复收费等乱收费行为。单位应根据实际情况配设专职（或兼职）物价员，及时检查和收集收费情况，保证收入的合法性、完整性。

乡镇医院预决算管理应本着既要保证医疗业务正常运行，又要合理节约的精神，以计划年度事业发展计划、工作任务、人员情况、开支定额和标准、物价因素等为基本依据。

一、乡镇医院预决算管理存在的问题

（一）预算与开支不同步。由于国家只要求乡镇医院自身的事业收入补偿其业务开支及管理开支中预算拨款不足部分，这实际上就意味着乡镇医院的某些改善性开支应由国家预算给予拨款。可是，却常常出现国家预算拨款与乡镇医院扩大开支不同步的现象。有些部门时常开口子，制定和下发某些需由乡镇医院增大开支的文件，而财政部门却未给予拨款补助或只补助其中很少一部分。大部分开支由乡镇医院自行解决，造成乡镇医院一定程度上的政策性亏损。这类开支在很大程度上扰乱了乡镇医院的收支平衡，对预算产生冲击。

（二）在人员经费的预算上，只保人头而不保任务。就是说不论乡镇医院床位是否足编，医疗任务完成的好坏，一味按定编人员补助工资。这就在客观上打击了积极开满床位、积极完成医疗任务的乡镇医院的积极性，纵容了床位不足编、不积极完成医疗任务的乡镇医院。

（三）预决算的编制流于形式 。根据财务部门的要求，乡镇医院按编制内实有人数和定额补助标准编制单位人员预决算，根据事业发展计划编制专项支出预决算，财政部门关注的是需要财政资金安排的支出。主管部门对预决算的审核仅限于预决算科目的对应关系、财政拨款的增减变动和专项支出预决算的情况。各单位的预决算编制有很大的随意性，领导重视的，召开专题会议，具体研究收入的增长比例和事业发展计划；不负责的就由财务人员估计收入数，以此来确定支出数。

（四）预决算编制体制不健全。预决算管理是乡镇医院管理工作的重中之重，但在实际操作中，认为预决算是财务部门的业务，编制预决算纯属财务行为，预决算编制基本上由财务人员根据上年度实际经营结果推算而成，缺乏业务部门的参与，造成财务预决算的主观性较大。

二、乡镇医院预决算管理策略探讨

（一）明确乡镇医院预决算目标。实践表明，预决算目标直接影响到乡镇医院预决算系统运行效率，而预决算目标的设立取决于乡镇医院战略规划、预决算指导原则等多方面因素。因此要求乡镇医院全面考虑多方面影响因素，基于这一影响因素之上确立一个发展方向，之后严格按照该方向开展财务预决算活动，为乡镇医院经济效益与社会效益价值最大化的实现提供良好的基础。

（二）落实好乡镇医院财务预决算审核。由医院预决算管理委员会参与到预决算的听证、审核及核准环节，针对于重大项目预决算积极开展专家论证、工作组集体讨论决策等活动；其次，待预决算核实无误后，上报医院预决算领导小组，供其审议批准；最后，将预决算批复以书面形式下达至各预决算机构。特别注意的是预决算一旦经财政机构与主管部门批准不得随意调整，否则需要严格按照医院相关规定进行调整。

（三）构建预决算管理制度。完善的预决算管理制度是确保乡镇医院预决算管理顺利运行的有力依据。因此要求乡镇医院结合多方实际状况及需求，编制推出相应的《预决算管理规则》，确立预决算相关要求，以促使该项规则成为乡镇医院开展预决算管理的重要指导。此外乡镇医院还可依据《预决算管理规则》制定《预决算管理办法》，促使自身形成一套完善的预决算管理制度体系。

（四）严格按照预决算实施管理。在各类目的的推动下，预决算执行者通常注重强调自身业务的特殊性而批判“预决算太过死板”，以致有效的预决算方案难以坚持执行。同时还有相当一部分人因短期的预决算管理失败，而对预决算管理持消极态度，从而导致预决算管理未能够起到良好的效果。所以需要乡镇医院各科室在开展各项医疗活动时严格按照预决算方案开展，同时还需要增强各科室的认识，使其充分认识到预决算的重要性及必要性，将预决算贯穿于各项经济活动中，切实体现出预决算管理高效性价值效应。

（五）构建健全的预决算考评机制。实际上，对预决算执行结果进行考核评价既能够充分调动预决算人员的主观能动性，又有助于提高预决算管理效率与质量。因此构建健全的预决算考评机制应落实好两方面工作：（1）要求预决算委员会全面挖掘预决算执行过程中出现的偏差，之后及时制定有效措施予以纠正，以确保预决算活动得以有序进行；（2）依托于健全的预决算考评机制对预决算项目的经济效益、社会效益予以考核评估，如此为改善预决算方案，提高预决算管理水平注入了新活力。值得注意的是为确保预决算考核评价的合理性、高效性，应采用定量与定性评价相结合的方法。

另外，医院各部门在医疗活动及相关的各项活动中，要充分地按预决算办事，围绕实现预决算开展经济活动，适时实施必要的制约手段，把医院管理的方法策略全部融合于执行预决算的过程中。相关领导不能根据个人意识对财务预决算进行干预，更不能肆意以突发事件等借口为由将管理规定进行曲解。医院内部从上到下。要执行统一的标准，预决算活动要在统一的标准下严格进行。

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