妊娠合并心脏病106例的护理体会

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[摘要] 目的：探讨妊娠合并心脏病患者的护理。方法：根据妊娠对心脏病妇女的影响，将106例妊娠合并心脏病妇女针对性地做好围生期的一般护理、用药护理和特殊护理，准确及时判断病情变化，并配合医生予及时有效的治疗。结果：106例心脏病孕妇均顺利渡过危险期，母儿平安出院。结论：对妊娠合并心脏病妇女早期监测、治疗和做好围生期护理，是降低孕产妇围产儿死亡率的关键。

[关键词] 心脏病；妊娠；护理

[中图分类号] R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-075-2

妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠合并症。在欧美国家妊娠合并心脏病的发生率为1%~4%，国内发生率为1.06%，在我国孕产妇死因顺位中高居第二位[1]。妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡等发生率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过孕产期。2000年10月～2006年10月我们收治妊娠合并心脏病病人106例，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

106例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄18～37岁，分娩孕周为孕28+1～43+2周，其中剖宫产65例，剖宫产率为62.1%， 阴道分娩41例。心功能Ⅰ级60例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，心功能Ⅳ级5例。发生心衰7例，其中外院转入5例，本院发生2例。有3例围产儿死亡，围产儿死亡率为2.7%。

1.2 不同级别心功能对患者的影响 （表1）

表1显示，不同级别心功能对分娩方式、产时出血量和住院天数的影响，心功能越差，剖宫产率越高，出血量相对增多，住院天数延长。

1.3 不同级别心功能对新生儿体重的影响（表2）。

表2显示，妊娠合并心脏病患者心功能Ⅰ、Ⅱ级者均能足月妊娠，平均新生儿体重与正常妊娠妇女的新生儿无明显差异。心功能Ⅲ级以上者新生儿平均体重明显低于心功能Ⅰ、Ⅱ级者，并且早产儿发生率明显高于心功能Ⅰ、Ⅱ级者。

2 妊娠对心脏病妇女的影响

2.1 对妊娠期的影响

妊娠导致循环血量的增加而引起心排出量增加和心率加快，心脏负担加重，严重者导致心功能不良，妊娠32~34周是心功能衰竭的好发期[1]，因此，要严格掌握心脏病患者的妊娠指征，并配合医生做好各种辅助检查，综合判断患者心脏病的种类和严重程度，从而决定继续妊娠的可能性。一旦发生心功能衰竭，在去除诱因、治疗原发病的同时，利尿扩血管降低心脏前后负荷为首选治疗方法，配合小剂量洋地黄，维持电解质平衡，预防感染等治疗措施，同时应用地塞米松促胎肺成熟。治疗效果不明显的应及时终止妊娠，终止妊娠是改善心功能的一个非常有效的方法。

2.2 对分娩期的影响

分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，是心脏负担最重的时期。每次宫缩血液被挤入体循环，回心血量增加使心排出量增加约20%，子宫收缩使右心房压力增高，平均动脉压增高10%，屏气用力使肺循环压力增高，胎盘循环停止，子宫血窦内约500 ml血液进入体循环，使回心血量骤增，心脏前后负荷显著加重。因此，分娩期应严密观察产程进展，并做好母儿心电监护，尽量缩短产程以防心力衰竭和产后出血的发生，必要时选择剖宫产。

2.3 对产褥期的影响

产后子宫收缩, 胎盘娩出, 使循环在这些组织中的血液进入体循环, 使血浆容量及心排出量增加20%~60%。 产后72 h, 尤其是产后24 h内, 是心衰发生的危险期[2], 产妇需充分休息且严密监护，按医嘱应用抗生素。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题主要是紧张、担忧和焦虑，我们运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例，给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，使其主动配合治疗护理。

3.1.2 饮食指导 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导其正确进高热量、高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，妊娠16周后每日食盐量不超过4~6 g, 以减少水钠潴留; 防止妊娠期体重增加，嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘而增加心脏负担。

3.1.3 及活动度保证患者的休息和睡眠，每天至少10 h的睡眠且中午宜休息2 h，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能Ⅲ级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

3.1.4 加强胎儿监测指导 孕妇自我监测，正确数胎动，每日3次，每次1 h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，同时配合B超，及时了解胎儿及胎盘功能。

3.1.5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24 h动态心电图、心功能以及实验室检查。

3.2 各种常用药应用的护理

应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等，同时观察有无消化道或精神神经症状，静脉注射时需稀释、慢推，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，注意观察心率与血压，血压不能低于90～100/60~70 mmHg，心率加速不得超过20次/min。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用，因此类药有引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2 mg/（kg・h），观察心律是否规则和心率有无减慢，以防传导阻滞而发生意外。

3.3 围术期护理

本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达62.1%, 做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量，尤其要加强第一个24 小时的观察和护理，以防心衰发生。

3.4 哺乳问题

心功能Ⅰ、Ⅱ级的产妇提倡母乳喂养, 但应避免过劳。心功能Ⅲ级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6， 并指导家属人工喂养的技巧。

4 小结

妊娠期的生理变化使孕妇的心脏负担加重，这对于患器质性心脏病的患者可造成严重后果，因此对心脏病孕妇的围产期监护和护理极为重要[3]。由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。

[参考文献]

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版. 北京：人民卫生出版社，2006.122.

[2]乐杰.妇产科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2003.153.

[3]蒋玉荣. 妊娠合并心脏病的监护和护理[J]. 健康大视野医学分册,2007，15（4）：87.

(收稿日期：2007-05-17)

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