通窍活血汤临床应用举隅

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇通窍活血汤临床应用举隅范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 通窍活血汤是治疗瘀阻头面的常用方剂， 作者在临床上应用其治疗偏头痛、斑秃、耳鸣， 效果较好。

【关键词】 通窍活血汤；偏头痛；斑秃；耳鸣

通窍活血汤出自清著名医家王清任的《医林改错》， 是治疗淤血阻络的常用方剂， 因方中配有开窍通阳的麝香、老葱， 故活血通窍作用较强， 主治瘀阻头面之证。作者取其法而不拘泥于方， 灵活加减， 治疗多种疾病， 疗效颇佳， 兹介绍如下。

1 偏头痛

患者：女， 30岁。偏头痛5个月， 于2011年1月4日就诊。该患者5个月前因受惊吓引发左侧偏头痛， 时轻时重， 随情志变化而波动， 痛处不移， 呈针刺样， 严重时连及眼眶作痛， 伴失眠多梦， 时发热抽搐， 面色晦暗， 心烦易怒， 心悸易惊， 胸闷气短， 悲忧欲哭， 纳差， 便秘， 周身乏力。舌质紫暗， 尖红赤， 苔薄白， 脉弦细无力。既往癫痫病史17年。辨证属瘀血阻络， 气血不足， 治以化瘀止痛， 调补气血， 方选通窍活血汤加减治疗， 药用川芎15 g、菖蒲10 g、郁金15 g、桃仁8 g、红花8 g、全蝎3 g、黄连6 g、阿胶10 g、（烊化）龙骨30 g、合欢20 g（先煎），十剂水煎服。用药后诸症明显减轻， 仍偶有癫痫小发作， 舌质暗， 尖红赤， 苔薄微黄， 脉弦细较前有力。效不更方， 继以上方十剂水煎服， 诸证基本痊愈。随访半年， 未见复发。

按：偏头痛是以反复发作性头部疼痛为特征的常见病， 属中医头痛、头风范畴。头为诸阳之会， 又为髓海， 五脏六腑之气血皆上注于头， 外感内伤诸疾皆可上扰清空， 阻碍清阳， 致气机逆乱， 瘀血阻络， 不通则痛。此病病程长， 反复发作， “久痛入络”， 其病机为瘀血阻络， 风阳上扰， 与现代医学提出的脑血管痉挛引起血流改变和障碍相一致， 治当活血化瘀， 祛风止痛。

该患素有癫痫病史， 且平素肝气不舒， 加之“惊则气乱”， 诸多原因致使气机不畅， 血运受阻， 瘀血阻于脉络， 而发生偏头痛， 肝郁乘脾， 脾虚运化失司， 精微物质不得消化吸收， 则气血不足， 故患者伴发一派虚象。方中川芎为血中之气药， 活血行气祛风止痛， 其气辛香升散， 能上行头面， 为治头痛之要药；郁金活血止痛， 行气解郁， 与芳香开窍的石菖蒲相伍， 具有醒脑开窍的功效， 对于头痛兼癫痫之症恰到好处；桃仁、红花活血润燥， 既可通瘀滞之经络， 又能除大便之秘结；全蝎具有良好的通络止痛功效， 对于顽固性头痛效果极佳， 且能熄风止痉， 止癫痫发作；合欢安神解郁， 阿胶养血安神， 黄连清心除烦， 可解除心悸失眠、心烦易怒诸证。诸药配合， 行气化瘀止痛， 养血安神止痉， 药症相符， 疾病痊愈。据现代研究证实， 通窍活血汤能改善微循环， 增加脑血流量， 且具有镇静镇痛作用， 尤其是川芎能通过血脑屏障， 解除脑血管痉挛， 改善脑部供血供氧[1]， 使头痛向愈， 且无任何毒副作用， 为治疗偏头痛的有效方剂。

2 斑秃

患者：50岁。斑秃半年， 于2011年3月28日就诊。半年前无明显诱因突然发现头发呈斑片状脱落， 曾服用中药治疗， 未见好转， 病情进展， 现头顶见大片脱发区， 伴失眠多梦， 面色晦暗， 颊部红丝赤缕， 心烦易怒， 胸闷气短， 时心悸， 腰酸痛， 小腹不适， 手足冷， 舌红尖有瘀斑， 苔白腻， 脉沉弱。辨证属气滞血瘀， 毛囊失养， 治以养血活血， 补肾生发， 方选通窍活血汤加减， 药用桃仁8 g、红花8 g、当归12 g、熟地20 g、川芎15 g、赤芍15 g、炙首乌20 g、合欢20 g、鹿角胶10 g（烊化）， 七剂水煎服， 同时， 用生姜搽患处至局部红热， 2次/d。用药后心烦易怒、心悸气短好转， 睡眠时好时坏， 仍腰酸， 手足凉， 且时头痛， 口苦， 咽异物感， 以上方加柴胡10 g， 七剂水煎服。药后见局部有细软毛发新生， 睡眠改善， 头痛减轻， 咽异物感消失， 继服上方月余， 毛发大部分长出， 伴发症状基本解除， 改为散剂巩固治疗。

按：中医认为， “发为血之余”， “肾其华在发”， 论治脱发总离不开肝肾亏损， 气血不足， 然而在临床上， 因血淤致斑秃患者亦不在少数， 据临床资料显示， 中青年斑秃患者中， 血瘀型占81.9%， 即使是虚症的斑秃患者， 其血液流变学、甲皱微循环、脑血流图、脱发区皮肤血流量等属于“血瘀”的指标均存在明显异常[2]， 该患平素情志抑郁， 心烦易怒， 且面色晦暗， 胸闷气短， 舌有瘀斑均为瘀血征象， 同时伴有虚象。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀， 配合生姜外搽直接作用到脱发区域， 促进局部血液循环， 加入当归、熟地、炙首乌、鹿角胶填补精血， 温阳补肾， 使毛发营养充足， 加入合欢舒肝理气， 气行则血行， 同时解郁安神， 改善整体状态。诸药合用， 瘀血去新血生， 精血充足， 毛发得养而新发再生。据研究显示， 在服用活血化瘀药的同时， 用生姜油外搽， 在毛发重新生长的同时， 异常参数也显著改善。血瘀在斑秃的形成中扮演着重要角色， 无论属虚属实， 大多有血瘀存在， 活血化瘀法在斑秃的治疗中贯彻始终， 只有虚则补之， 血实者决之， 才能取得良好的治疗效果。

3 耳鸣

患者：男， 75岁， 头晕耳鸣1个月， 于2011年4月21日就诊。1个月前无明显诱因出现头晕耳鸣， 曾去五官科检查， 诊为神经性耳鸣， 给予倍他司汀治疗无效， 患者自服六味地黄丸、龙胆泻肝丸， 病情反反复复， 来本处就诊， 现耳鸣如潮水， 头晕， 腰酸， 手心热， 舌红苔薄黄， 脉弦滑。给以通窍活血汤， 药用石菖蒲10 g、川芎12 g、赤芍12 g、桃仁8 g、红花8 g、15 g、龟板15 g、炙首乌20 g， 七剂水煎服。用药后， 耳中偶有蝉鸣， 头晕缓解， 手足心稍热， 继予上方七剂， 诸症痊愈。

按：耳为肾之外窍， 为十二经脉所贯注， 内通于脑；肾藏精主骨生髓， 脑为髓海， 肾精充沛， 髓海得濡， 则听觉正常， 若肾精耗损则髓海空虚， 发为耳鸣耳聋， 常用六味地黄丸治疗；足少阳胆经入于耳， 下络于肝而属于胆， 肝胆之火循经上雍于耳， 清窍壅塞发生耳鸣耳聋， 常用龙胆泻肝丸治疗。该患服用上药效果不明显， 可知药不切症， 根据《医林改错・通窍活血汤所治症目》说：“耳孔内小管通脑， 管有淤血， 靠挤管壁， 故耳聋”。该患系老年患者， 本身动脉硬化， 血液运行不畅， 经脉瘀阻， 经气不通于耳， 耳失于经气的濡养而失润失聪， 产生耳鸣[3]。方中石菖蒲芳香开窍， 桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀， 改善耳内微循环， 加龟板、炙首乌填精补髓， 且首乌能抗动脉硬化， 清头明目治眩晕。诸药合用， 活血通窍， 振聋益聪， 对耳鸣耳聋效果较好。

参考文献

[1] 叶显纯，孙文忠.中药临床手册.上海：上海科技出版社， 1993：17.

[2] 刘爱民，吴晓霞，国维.血淤与活血化淤在斑秃发病及治疗中的作用.浙江中医杂志， 2004，39（1）：10-11.

[3] 方药中，邓铁涛.实用中医内科学.上海：上海科技出版社， 1984：5.

[收稿日期： 2014-04-18]