关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折

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【摘要】 目的 探讨关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折临床效果。方法 选择笔者所在医院2005年5月～2011年1月收治的胫骨平台骨折患者80例，随机平均分成两组，就开放性手术和关节镜下小切口手术治疗临床效果进行比较。结果 患者均成功随访。观察组时间为10～24个月，骨折均愈合，愈合时间为3.9～9个月；无关节或切口感染、骨折延迟愈合、关节僵硬、皮肤坏死等并发症发生，膝关节活动范围为0°～120°；其中优28例，良9例，可3例，无差病例，优良率为92.5%，明显高于对照组（P

【关键词】 关节镜； 辅助； 手术； 胫骨平台骨折

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.018

近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑业的发展，使胫骨平台骨折在临床膝部骨折中更为多发和常见。胫骨平台骨折为较大暴力对膝部造成损伤所致，病情相对复杂，常伤及膝部韧带等软组织，在治疗上存在一定难度。传统大切口切开复位会使血运遭到严重破坏，对软组织有较大损伤，阻碍了骨折愈合进程，且膝关节易发生功能障碍和疼痛，给患者生命健康造成不利影响。近年来医疗科技的进步使有限切开、生物学固定、直接或间接复位作为新的治疗方向应用于胫骨平台骨折，其中，关节镜技术也在不断完善，对膝关节周围骨折的治疗有着较好的辅助作用[1]。笔者选择所在医院2005年5月～2011年1月收治的胫骨平台骨折患者40例，采取关节镜下小切口治疗，与传统行开放手术治疗的40例同类型病例就临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者80例，男53例，女27例；年龄15～61岁，平均（37.5±3.9）岁。致伤原因：交通意外伤43例，挤压伤16例，高处坠落伤17例，其他4例。AO分型46例为单髁简单劈裂（B1型），18例为单髁简单压缩、骨折（B2型），16例为单髁粉碎、压缩、骨折、劈裂（B3型）。其中半月板损伤14例，前交叉韧带损伤2例。术前对骨折情况行CT、MRI检查或X线摄片进行了解，包括骨折块的数量、大小、塌陷和移位的成角和方向等情况。

1.2 方法 对照组采用开放性手术治疗，观察组采用关节镜辅助下手术治疗，具体操作步骤如下。

1.2.1 镜检及基础处理 采取连续硬膜外麻醉，气囊止血带置于大腿中段进行止血。常规对关节内积血在屈膝下行前外、前内入路进行清除和冲洗。依次对髌骨关节、髌上囊、内外侧沟、髁间窝、后侧间隙、内外侧间隙进行镜检，重点检查半月板及前后交叉韧带是否存在合并性损伤，及胫骨平台关节面塌陷的范围和方位。患者为半月板周围性撕裂时，将破裂部分用可吸收线行间断修补缝合，完全破裂者在尽量保留其基底部的情况下行切除处理。半月板为纵裂者行成形术，同时采取骨折愈合后的二期韧带重建措施处理交叉韧带完全断裂。

1.2.2 不同类型骨折复位及固定 （1）B1型骨折：采取手法闭合复位，对关节面和骨折的复位过程在关节镜监视下进行，可取1枚导针行临时固定，后给予2枚导针穿入撬拨，骨折块解剖复位于C臂X光机透视下进一步确认。（2）B2、B3型骨折：在关节损伤严重，同时出现粉碎、塌陷、劈裂时，在塌陷平台下方近骨折一侧3～4 cm处作皮肤纵形小切口，稍作剥离，直达骨膜，开骨窗2～2.5 cm，保留凿下的皮质骨，以在髌骨植入后作骨盖对骨窗进行封闭。骨折塌陷处先用克氏针定位，后将骨隧道扩大，至塌陷关节面下1～2 cm处，将塌陷的骨折用顶棒顶起，使关节面的平整性恢复，高度相差须

1.3 效果评定 采用Rasmussen评分标准[2]，对膝关节恢复情况进行评定，包括伸膝、行走能力、疼痛程度、关节稳定性及活动度。优为≥27分，良为26～20分，可为19～10分，差为9～6分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料行χ2检验，以P

2 结果

观察组40例患者均成功随访，时间为10～24个月，骨折均愈合，愈合时间为3.9～9个月，无关节或切口感染、骨折延迟愈合、关节僵硬、皮肤坏死等并发症发生，膝关节活动范围为0°～120°；其中优28例，良9例，可3例，无差病例，优良率为92.5%。对照组40例中优14例，良14例，可6例，差6例，优良率为70%。两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

人体中胫骨平台主要由松质骨组成，与内侧胫骨平台比较，外侧更为突出，骨质更脆弱，较易发生外翻应力损伤。故外侧平台劈裂或塌陷骨折更常见。胫骨平台骨折发生较严重移位时可导致如交叉韧带、半月板及关节软骨等关节内结构损伤，同时也会导致如侧副韧带等关节外稳定结构的损伤。有研究指出，当关节面呈>5 mm的压缩移位时，更易发生重要软组织的损伤，并有关节软骨损伤伴随发生[3]。其中关节软骨损伤对骨关节炎的发生和骨折的预后判断有重要价值，故临床以精确定位，恢复解剖的正常对应关系，修复关节内损伤，有效固定骨折，以最大限度的减少骨关节炎的发生，恢复无痛且正常活动的关节为主要治疗目的。

传统手术方法术区剥离相对广泛、创伤大、切口较长、术后易发生关节粘连，不利于早期开展功能锻炼。另外，因胫骨平台暴露受到一定限制，复位不能在直视下进行，导致复位效果不佳。关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折，研究表明为93.5%～100%的复位率，明显高于开放手术的55%。关节镜下复位可降低组织感染和坏死的发生率，避免广泛剥离膝关节周围组织，避免发生关节不稳，不打开关节腔，不引起关节软骨的损伤及干燥，对胫骨和半月板的关节囊连接无需分离，即可对膝关节内骨折的情况进行全面评估，降低了术后并发症的发生率，在关节镜下操作还可及时处理关节内损伤，彻底清理关节软骨碎片，缝合或部分切除半月板损伤。

综上所述，采用关节镜辅助治疗胫骨平台骨折，依据骨折的不同类型在不打开关节腔的情况下行复位及内固定，对关节内的病变进行处理，手术创伤小，具有较高安全性和有效性，术后早期即可行功能康复锻炼，降低了膝关节粘连的发生率，加快了术后康复进程，提高了患者生存质量。

参 考 文 献

［1］ 王继春,阿拉腾,吴腾.关节镜监视下手术治疗胫骨平台塌陷骨折临床分析［J］.包头医学院学报,2005,21（2）:146-148.

［2］ Kataria H, Sharma N, Kanojia R K. Small wire external fixation for high energy tibial plateau fractures［J］. J Orthop Surg（HongKong）,2007,15（2）:137-143.

［3］ 顾立强.胫骨平台骨折的分类与功能评价［J］.中华创伤骨科杂志,2004,6（3）:323-327.

（收稿日期：2011-12-14）