胆总管梗阻性病变135例的超声诊断

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文章编号：1009-5519（2007）12-1841-02 中图分类号：R444 文献标识码：B

对135例胆总管梗阻手术病理结果与超声诊断结果对照分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2001年1月～2006年7月超声显像胆总管内径超过10 mm 在我院住院的胆总管梗阻性病例135例，男64例，女71例，年龄18～75岁，均经手术病理诊断证实。

1.2 方法：使用仪器为SA-3200型，HP IMAGEPOINT多特色超声系统，探头频率为3.5～5MHz。患者空腹8小时以上，以仰卧位、左侧卧位为主，必要时半坐卧位及右侧卧位。常规检查肝、胆囊、胆总管、胰腺，对胃肠气体干扰重难以显示清者饮水后检查，必要时另行复查。对于胆总管检查探头沿胆总管长轴切面显示为主，胰头横断扫查以显示胰头段胆总管与周边胰腺关系。常规测胆总管内径，观察是否梗阻及梗阻物位置性质。对于超声定位能准确确定梗阻物位置者为符合，描述位置错误及漏诊者为不符；对于病因诊断与手术病理结果一致者为符合，误诊及漏诊者为不符。

2 结果

定位与手术病理结果相符者132例，占97.8％，定性和手术病理结果相符者123例，占91.1％。胆总管依行程及与比邻脏器关系分为四段，即十二指肠上段，十二指肠后段，胰腺段，肠壁内段[1]。胆总管十二指肠上段梗阻13例，后段梗阻15例，胰腺段梗阻100例，肠壁内段梗阻7例。胆总管梗阻病因中，胆总管内结石100例，符合率97％，其次为肿瘤26例，符合率69.2％，其它9例，符合率77.8％，见表1。

3 讨论

胆总管长4~8 cm，内径0.3~0.6 cm，十二指肠上段及十二指肠后段周边无实质性脏器，胰腺段管腔较窄，结石易嵌顿于此，胰头癌或胰腺炎也容易波及而造成该处阻塞，十二指肠壁内段与主胰管汇合形成膨大的Vater壶腹[2]。梗阻部位在胰腺段者占74.1％，十二指肠后段者占11.1％，十二指肠上段者占9.6％，肠壁内段占5.2％，结果与其解剖结构胰腺段狭窄相一致。

梗阻病因胆总管内结石占首位为74.1％，其诊断符合率达97％，因其强光团伴声影的特征性较强较易诊断，仅当为高回声不伴明显声影时须与炎性物及胆管癌相鉴别。第二位为肿瘤，诊断符合率为69.2％。胰头癌最常见，临床以无痛性黄疸就诊，胰头癌因形态不一且受胃十二指肠气体干扰，误诊及漏诊率较高，B超医师应引起高度重视，尽量利用和创造较好的透声窗反复观察以求确诊。胆管癌5例，其中1例前部为高回声后方见弱声影（实际为声衰减），超声诊断为结石而误诊，高回声癌应与结石及炎性物相鉴别，胆管癌胆管扩张均较重，胆管结石及炎性物胆总管扩张程度相对较轻且多有胆绞痛、发热等临床表现。肝门区来自肝、胃肿块也可压迫胆总管引起梗阻，特点为压迫从胆管外挤压，胆总管逐惭变细，压迫物体积一般较大且可发现肝、胃原发性病灶。壶腹部癌1例因癌块较小超声未检出，壶腹部癌肿块较小时黄疸已明显，且易受胃肠气干扰而极易漏诊。急性胰腺炎引起梗阻声像主要根据胰腺肿大胆总管主胰管扩张并结合临床急腹症表现而诊断。胆道蛔虫引起梗阻当虫体未变性时易诊断，根据胆管内平行管征确诊，当虫体死亡变性失去正常形态时须与结石等相鉴别，本文1例主胰管蛔虫引起壶腹部梗阻至胆总管扩张属少见。另发现2例胆囊管结石压迫胆总管引起胆总管扩张，特点为强光团伴声影从胆总管外压迫胆总管，可见胆总管明显受压变形，胆囊明显增大与肝内外胆管轻中度扩张不协调。

参考文献：

[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2002.950.

[2] 钱温秋.超声诊断学[M].西安：第四军医大学出版社，2004.375.

收稿日期：2007-03-07