产后出血的原因分析与临床处理的体会

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【摘要】 目的 探讨产后出血的原因及处理办法。方法 回顾分析2011年6月至2012年6月期间产后出血20例产妇的临床资料，对不同的出血原因采取不同的处理方法。结果 经过正确处理，无并发症，无死亡病例，全部治愈出院。结论 医生要重视产前预防、正确处理产程，减少产后出血的发生率，降低产妇病死率，提高产科质量。

【关键词】 产后出血；原因分析；处理

作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院 产后出血是指胎儿娩出后24 h以内阴道流血量≥500 ml，是产科严重的并发症之一。产后出血发病突然，病情凶险，如抢救不及时，休克时间过长，会威胁产妇的生命，因此要做到早预防、早发现、早诊断、早处理，笔者对20例产后出血的病例诊断与处理体会进行总结汇报。

1 资料与方法

11 一般资料 从2011年6月至2012年6月，我科共处理产后出血20例，年龄27～44岁，孕周36～40周。初产妇16例，经产妇4例，产后1 h内出血15例，产后24 h内出血5例。单胎17例，双胎3例。发病原因子宫收缩16例（占80%），胎盘因素2例（包括脐带帆状附着脐带断裂致胎盘滞留1例，多次流产史致胎盘、胎膜粘连1例），凝血功能障碍1例，软产道损伤1例，出血量500～700 ml。

12 产后出血的诊断标准与原因分析 ①胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml或2 h内出血量≥200 ml，收集和测定24 h失血量，根据称重法、容积法、面积法，>500 ml诊断为出后出血，超过1000 ml为产后大出血[1]。②出血原因分析。①宫缩乏力性出血。血液可凝固，查体子宫软，轮廓不清，按压宫底有大量血块存积于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚[2]。②胎盘因素。胎盘粘连比较常见，与剖宫产术与高龄产妇的增加是高危因素，出血呈间歇性，颜色暗红，有凝血块。③软产道损伤。胎儿娩出后即发生，多呈持续性，流出的血液颜色鲜红，可自凝，经认真检查产道不难发现损伤部位。④凝血功能障碍。出血呈持续性，开始时血液可自凝，后来不凝。

2 处理方法与结果

21 产妇一旦发生产后出血，应立即抢救，及时有效地止血，补充血容量的同时迅速准确地查明出血的原因，准确测量出血量，针对不同原因采取不同的处理办法，并注意补充凝血因子，防止DIC的发生。①对子宫收缩乏力造成产后出血，首先嘱产妇排空膀胱，采取按摩子宫、应用促进子宫收缩的药物加强宫缩，刺激等。注意不能随意加大催产素的用量，以免引起血压升高，必要时采取宫腔纱条填塞压迫止血或结扎髂内动脉的办法，时在没有效果考虑子宫切除术。②对脐带帆状附着脐带断裂胎盘滞留者，等待胎盘自然剥离用手取出[3]。对胎盘粘连者在术前手术医师应结合B超明确胎盘位置，以便选择更合适的子宫切口。③对软产道损伤的部位如子宫下段、宫颈、阴道或外阴给予缝扎止血。采取上述措施的同时迅速有效地补充血容量，快速输液的同时要注意产妇情况，以免输液过快发生急性肺水肿。④凝血功能障碍的治疗。积极治疗原发疾病，输成分血，迅速补充血容量，纠正休克，补充凝血因子，静注止血药物。

22 结果 经过正确处理，本组全部患者无并发症，无死亡病例，均治愈出院。

3 讨论

产后出血的原因中子宫收缩乏力占首位，占产后出血总数的70%～80%[4]。本文中20例产后出血的原因宫缩乏力16例（占80%），与文献报道数据相符。产后出血包括早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血是发生在产后24 h，晚期产后出血发生在产后24 h～6周。其次是胎盘因素。要想减少产后出血的发生率，早期预防极其关键。孕期纠正贫血，定期产前检查，加强孕期保健，做好产前指导，推广医院接生，控制并发症的发生，发现高危妊娠的孕妇不能继续妊娠时应及时终止妊娠。妊高症、肝炎、贫血、血液病、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。严密观察产程进展、胎心宫缩情况，正确应用缩宫素，严格掌握阴道助产的指征、产后严密观察，减少产后出血的发生率，降低产妇病死率。

参 考 文 献

[1] 张维艳产后出血的临床救治体会.中国实用医药，2010，5（22）：4344.

[2] 胡西亚，陆敏杰产后出血的诊治体会.新疆医学，2010，40：7375.

[3] 齐文秀袁义秋产后出血的处理体会.中国医药指南，2011，9（12）：321322.

[4] 高海伶产后出血原因分析和处理.中国现代医生，2009，47（19）：6566.