新生儿腋下静脉留置针穿刺护理体会

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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0362-01

静脉输液技术是临床抢救、治疗新生儿的重要手段之一。静脉留置针又称套管针，其操作不仅简单，还可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效保护患儿的血管，在临床应用较为广泛。但是由于新生儿血管细小，且管壁薄，血管易破裂，即使穿刺成功也会发生药物皮下渗漏，引起局部红肿，严重时可以发生皮下坏死，而腋下静脉管壁粗，留置针进入血管后漂浮在血管中，腋静脉处于上臂肌肉丰满处与腋窝中央，位置隐蔽，可避免外界碰触，敷贴固定牢固，不宜折边受活动影响小，从而减少了机械刺激，安全性高，选择腋下静脉穿刺是新生儿的一个正确选择。现将护理体会报道如下。

1 方法（1）按常规准备输液用物一套，3M敷贴一张，24号留置针，旋紧肝素帽，将抽有0.9%生理盐水5ml的注射器与头皮针、留置针连接，并排尽空气。（2）用婴儿湿巾纸或用温水清洁腋下穿刺部位。（3）将患儿平卧于已经预热好的辐射台上，头转向对侧，在穿刺侧肩胛下垫一软枕。（4）操作者将患儿穿刺手臂轻轻地拉直背伸，使肢体与躯干成110°-145°角，左手掌垫于患儿肩部并稍抬起，左手拇指绷紧腋窝处皮肤，为了易于分辨，让助手协助固定躯干，并用食指中指并排按压腋下静脉上方，阻断静脉回流，使血管充分暴露。（5）用碘伏常规消毒皮肤2遍，面积为8cm×8cm以上待干。（6）右手食指和拇指呈“C”字型持套管针，使针头斜面朝上，左手绷紧腋窝处皮肤，在距穿刺点0.5cm-1cm处与皮肤呈15-30°角进针，见回血后降低角度再进针少许，至少0.2cm（约针尖距软管的距离），以防针尖刺入血管而导管未进入造成失败。（7）左手不动，右手食指指腹将针翼部分向后用力，中指在针翼下方相对固定，同时拇指指尖滑向Y型软管座顶住而向血管内送管。（8）软管全部送入后，回抽注射器见回血，再慢慢推注0.9%生理盐水2-3ml，管子通畅，局部无肿胀后拔除针芯。（9）固定：用3M透明敷贴固定套管针，因新生儿皮肤嫩，在套管针后垫少许消毒干棉垫，以防止皮肤破损。

2 注意事项：静脉留置针操作简单，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管，减轻患儿痛苦，从而提高护理人员工作效率，更加利于临床用药和抢救，但是留置针在使用过程中易发生不同程度的并发症。因此要注意：（1）消毒及穿刺过程必须遵循无菌操作原则，严格执行无菌操作，以免造成穿刺部位感染。（2）大部分腋下静脉只能隐约可见，因此进针速度宜慢。（3）尽量减少新生儿向穿刺侧侧卧。（4）固定时为了防止患儿皮肤破损，在套管针后垫少许干棉垫，敷贴予3天更换一次，更换时要注意避免套管针移位。（5）防堵。每次更换连接管头皮针时，应排尽管内空气；每次更换液体时应按输液泵快键将留置针内回血冲干净。输液完毕用5ml生理盐水封管。（6）预防刺入动脉。穿刺角度

3 总结：新生儿腋下静脉穿刺操作简单，成功率高，且保留时间长，刘秀红平均可保留5-7天，既便于固定，又不受活动影响，更不容易被患儿自行拔除，极大程度地减轻患儿痛苦，提高了工作效率及护理质量。但也存在不足，腋静脉位置相对隐蔽，腋窝内充以结缔组织，少量液体外渗不易被发现，因此在输液过程中应经常对比，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，严密观察局部皮肤有无红肿热痛等炎性反应，最好使用输液泵装置，以确保液体顺利进入体内及避免意外事故发生。

参考文献

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