老年痴呆患者吞咽障碍的健康教育
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[摘要] 目的 探讨健康教育对老年痴呆患者吞咽障碍的作用。 方法 对78例合并有吞咽障碍的老年痴呆患者进行健康教育，内容包括心理干预、吞咽技巧训练、吞咽功能恢复训练、摄食训练等，比较健康教育前后患者的吞咽功能和营养状况。 结果 健康教育1年后，患者的吞咽功能和营养状况均比之前明显好转，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论 健康教育能明显改善老年痴呆患者的吞咽障碍，有效提高其吞咽功能，从而使患者的营养状况好转。
[关键词] 老年痴呆；健康教育；吞咽障碍
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）25—0123—03
Health education of senile dementia patients with deglutition disorder
SHU Jie
Department of Respiratory，the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015，China
[Abstract] Objective To study the effect of health education used in senile dementia patients with deglutition disorder. Methods All 78 senile dementia patients with deglutition disorder were intervened with health education， which included psychological intervention， swallowing skills training， training of deglutition function recovering， feeding training， and then compared the deglutition function and nutrition status before and after nursing. Results One year after the health education， patients’ deglutition function and nutrition status were improved obviously than before， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The health education could obviously improve patients’ deglutition function and nutrition status.
[Key words] Senile dementia；Health education；Deglutition disorder
老年性痴呆即所谓的阿尔茨海默病（alzheimer disease，AD），是一种病因未明的进行性发展的神经退行性脑变性疾病，而吞咽障碍是老年痴呆患者常见合并症之一。国外研究发现，住院老年痴呆患者中，约有45%患者合并有吞咽功能障碍[1]，而吞咽功能障碍常会导致吸入性肺炎、营养不良、体重减少、脱水等并发症[2]。目前，老年痴呆症尚无有效的治疗方法，因此为老年痴呆患者提供系统、良好、持续的健康教育，对延缓病程进展、提高患者的生活质量极为重要。本研究对78例合并有吞咽障碍的老年痴呆患者进行健康教育，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年9月～2010年8月间我院呼吸内科收治的肺部感染合并有吞咽障碍的老年痴呆患者78例，其中男42例，女36例；年龄69～90岁，平均（80.4±7.2）岁；BMI指数（体质量指数，Body Mass Index）为（20.97±2.36）kg/m2。所有患者的诊断均符合美国国立神经疾病研究院和脑卒中—老年性痴呆及有关疾病协会（NINDS—ADRDA）的诊断标准[3]。参照日本洼田俊夫的饮水试验[4]对患者吞咽功能进行评价：患者端坐，于5 s内喝下30 mL温开水，观察全部饮完所需时间及呛咳情况。Ⅰ级：能1次顺利地将水饮完；Ⅱ级：分2次以上饮完，但无呛咳；Ⅲ级：能1次将水饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次以上饮完，且有呛咳；Ⅴ级：不能将水全饮完，频繁呛咳。其中Ⅱ级6例，Ⅲ级43例，Ⅳ级18例，Ⅴ级11例。排除严重躯体疾病、重度痴呆、其他原因所致痴呆及患有其他精神疾病患者，且全部患者生命体征平稳、意识清晰，健康教育前签署知情同意书。
1.2 健康教育
1.2.1 心理干预 由于老年痴呆患者病程长、年龄偏大、大脑皮层萎缩、认知功能障碍、反应迟钝，部分患者多次发病，生活质量下降，很容易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观、固执、厌食甚至拒食等心理问题[5]，影响患者的治疗及康复。护士应注意患者精神及情绪的变化，多与患者沟通交流，及时解答患者的疑问，尽可能满足其心理需求，消除紧张、恐惧、疑虑等心理，提高患者的依从性；康复训练过程中给予患者鼓励、支持和肯定，增强康复信心，从而积极主动配合治疗；组织患者及其家属开展健康教育讲座，讲解老年痴呆及吞咽障碍的知识，使其对疾病有正确的认识。
1.2.2 吞咽功能恢复训练 吞咽功能恢复训练包括以下内容：①口腔运动训练：嘱患者练习张口、闭唇、伸舌、缩舌、鼓腮、上下牙咬合等动作[6]，以改善口面肌肉的运动功能，若患者无法做到可进行辅助运动，3次/d，20 min/次；②颈部活动度训练：让患者低头、抬头、左右扭头，以颈部感到轻微酸痛为佳，2次/周，20 min/次；③咽部冷刺激训练：应在患者空腹或餐后2 h后进行，以免引起呕吐。取坐位或半坐位，用冰冻棉签蘸取少量水，轻轻刺激患者的腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌根部等部位，然后嘱其进行空吞咽动作，3次/d，10 min/次；④吞咽肌群功能训练：由护士对患者双侧面部进行按摩，并指间轻轻叩击患者口周肌肉，2次/周，20 min/次；⑤咳嗽训练：嘱患者反复进行深吸气—憋气—咳嗽的训练，以促进喉部闭锁及提高患者咳出气道异物的能力，2次/d，10 min/次（注意：嘱患者咳嗽训练时不可用力过猛，以免造成声带损伤）；⑥空吞咽：嘱患者进餐前做空吞咽动作，以改善吞咽功能，3次/d，10 min/次。