莫让“心得安”造成“心不安”

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这一天，冠心病老病号徐先生又来看急诊了，我们还是按老规矩办――住院。次日，内科王主任查房。“老徐，这次有什么不舒服?”王主任见到熟悉的患者总喜欢这样问。

“总觉得胸闷、气短。”徐先生一边喘着粗气，一边吃力地回答。

“多久了?”

“1个多星期了。”

“近来感冒了没有?”王主任想到有气喘的患者就怕感冒。

“没有。”徐先生肯定地说。

王主任一边仔细地给徐先生检查，一边还不断地向徐先生发问：“最近吃过什么药?”

徐先生边想边说：“有地奥心血康、复方丹参片……对了!”徐先生突然像发现了什么似的，又急忙对王主任说：“前些日子因为觉得心慌，到附近一家医院去看病，那里的医生给我增加了一种叫心得安的药。”

这时，一位年轻医生向王主任报告说：“患者这次住院后，做心电图、胸部x线透视等检查，结果都在正常范围。”

王主任点点头说：“咱们到办公室去讨论讨论吧。”

大家围着主任坐下，踊跃地发表自己的见解。

医生甲：“患者这次主要表现为胸闷、憋气，可能与冠心病本身有关。”

医生乙：“通过查体和各种化验，都不能说明患者原有的冠心病病情加重了，可能还有别的原因。”

引导大家说出自己的看法后，王主任总结说：“患者的冠心病诊断早已肯定，主要根据是，时有胸痛发作，位置在胸骨后方，每次持续数分钟，性质如刀割，有时表现为压榨样闷痛。患者曾说过犯病时不敢活动，经过休息或口含硝酸甘油后可迅速得到缓解。胸痛最易发生在情绪激动、受凉或者体力活动时，加上每次胸痛发作时心电图检查均有缺血表现，这些都是冠心病心绞痛的典型表现。但患者除患有冠心病外，多年来还有发作性气喘病史，这次出现的胸闷、气短现象加重，根据临床分析，与口服心得安有关。心得安属于β受体阻滞剂，常用来治疗冠心病、心率增快等病症，所以在冠心病患者的处方中屡见不鲜。实践证明，此药对冠心病也确有疗效，主要是通过减慢心率，降低心肌对氧的消耗，因此减少和防止心绞痛发作。但心得安同时还可以使支气管收缩，所以有慢性肺部疾患，特别是有气喘的患者不适合服用，否则会加重胸闷、呼吸困难的症状。这种现象有时也会出现在服用对心脏具有‘特殊受体选择’的与心得安同类的药物时。因此，医生与患者在选药时，应对病情做全面的考虑，防止副作用发生。”

王主任的一席话，引起了在座的年轻医生们的关注，笔者也提醒读者注意!