口腔结核性溃疡一例报道
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.288 文章编号：1004-7484（2012）-08-2642-01
1 病例资料
患者女，35岁。因“右上牙龈溃疡1+年不愈收入我科诊治。患者一年前发现右上牙龈处有约1.0cm×0.5cm大小的溃疡，在进食和刷牙时偶有疼痛。后溃疡逐渐增大，外院诊断为口腔溃疡。予抗生素治疗，效果不明显。患者无口腔溃疡反复发作史，无胸痛，咳痰、潮热盗汗史。查体：体温37.5℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压127/85mmHg（1mmHg= 01133kPa）。口腔专科检查：张口度正常，2345上方牙龈处可见数个1.0cm×0.9cm大小溃疡，呈散在分布。溃疡形状不规则，边缘不整齐，基地部质硬。溃疡表面覆盖白色假膜（见图1），棉捻去除假膜后自述有疼痛感。2345Ⅰ-Ⅱ松动，牙石（++）。X片见2345牙根轻度吸收。病理检查：切片见小的结核结节，结核中心为干酪样坏死，可见朗格汉斯细胞，周围有大量纤维组织增生，外层有炎性细胞浸润（见图2）。病理诊断：口腔结核。胸部X片检查：两肺渗出伴肺纤维增殖灶，左测肋膈角变钝，存在结核可能（见图3）。建议转传染科行抗结核治疗。
2 讨论
结核是一种常见的慢性感染现行疾病，但是口腔结核较少见，大约有0.05%-5%的结核病人有口腔表现[1，2]，大多继发于肺结核，也可原发于口腔。由于临床医生对口腔结核缺乏正确认识，并忽视了其临床表现，从而延误了诊断及治疗时机。
结核性口腔溃疡病史较长，多达数月以上，常伴有活动性肺结核或其他部位的结核。舌是口腔结核最常发生的部位[3]，常表现为巨舌[4]，也可发生于牙、口底、唇、颊[5]、扁桃体[6]。结核病灶底部为颗粒状损害，溃疡边缘隆起，不整齐，似鼠啮状，溃疡面密集粟粒状，溃疡质地较硬，常伴有疼痛，舌部损害较其他部位疼痛明显。
口腔结核性溃疡虽表现特殊，但是由于发病率低，常易误诊为创伤性溃疡、梅毒性溃疡、复发性阿弗他溃疡、原发性鳞状细胞癌、淋巴瘤和转移性病灶。口腔结核需通过活体组织检查诊断，同时还需要血沉增快，痰涂片、痰培养或者活检找到结核杆菌诊断结核等实验室检查，以及胸片发现结核病灶，结核菌素实验阳性。
口腔结核性溃疡的治疗方法总结为：①保持口腔卫生，采用局部消炎、止痛等方法，目的是为了缓解疼痛，并防止继发感染；②待确诊后可行全身抗结核治疗；③口腔病损可用链霉素0.5g局部封闭，或者消毒防腐漱口液含漱辅助治疗。
口腔结核性溃疡虽然少见，但应引起临床医生的重视，避免延误诊断造成严重后果。
参考文献
[1] Mignogna MD，Muzio LLO，Favia G，et al.Oral tuberculosis：A Clinical evaluation of 42 case[J].Oral
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[2] Rivera H，Correa MF，Castillo- Castillo S，et al.Primary oral tuberculosis：a report of a case diagnosed by polymerase chain reaction[J].Oral Dis，2003，9：46-48.
[3] Jawad J，El-Zuebi F.Primary lingual tuberculosis：a case report.J Laryngol Otol，1996，110（2）：177-178.
[4] Ramesh V.Tuberculoma of the tongue presenting as macroglossia.Cutis，1997，60（4）：201-202.
[5] Cakan A，Mutlu Z，Ozsoz A，et al.Tuberculosis of oral mucosa.Monaldi Arch Chest Dis，2001，56（4）：315-317.
[6] Tsai SC，Hsu HT.Parotid neoplasms：diagnosis，treatment，and intraparotid facial nerve anatomy.J Laryngol Otol，2002，116（5）：359-362.