金属烤瓷冠修复后并发症及处理方法
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【摘要】目的 分析和探讨临床上采用金属烤瓷冠修复的并发症及其相应的处理方法。方法 回顾性分析本院牙科收治的137例金属烤瓷冠修复后并发症患者临床资料，探讨该方法进行口腔修复后的主要术后并发症及其相应的处理方法。结果：137例术后患者并发症主要以咬痛为主，其发生率为43.80%（60/137）；其次为基牙牙髓炎，其发生率为27.01%（37/137）；崩瓷发生率为21.17%（29/137）；食物嵌塞发生率为16.79%（23/137）；烤瓷冠边缘变色发生率为14.60%（20/137）；其他并发症患者9例，占总数的6.57%。结论 临床上采用金属烤瓷冠进行口腔修复时应严格按照操作要求进行，需要注意以下几个方面，基牙的精心准备、精致的印模、高要求的仿真比色、改善结合处边缘的对合性，这些措施是避免和减少采用金属烤瓷冠口腔修复后并发症出现的重要措施。
【关键词】金属烤瓷冠、口腔修复、并发症、处理措施
【中图分类号】R783 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0472-01
本研究回顾性分析本院牙科2013年07月至2014年06月收治的137例金属烤瓷冠修复后并发症患者临床资料，探讨该方法进行口腔修复后的主要术后并发症及其相应的处理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究中137例均为我院牙科2013年07月至2014年06月收治的金属烤瓷冠修复后并发症患者，所有患者年龄在18至76岁之间，平均年龄为63.2±2.7岁，其中男性患者78例，占总数的56.93%，女生患者59例，占总数的43.07%。所有患者进行口腔修复的原因见表1。
1.2 并发症及其处理方法
本研究中所有患者的术后并发症处理方法如下：第1：瓷崩，29例患者出现烤瓷冠瓷层呈现出片状或者较大面积的脱落，其中前牙崩瓷21例，后牙崩瓷8例。该并发症的处理措施为更换采用树脂进行修复患者9例，采用金属烤瓷制作修复体重新进行口腔修复患者20例。第2：基牙牙髓炎，本研究中37例患者在采用金属烤瓷冠修复后表现出急性牙髓炎的临床症状，对于该并发症的处理方法为3例患者进行了拆除，剩余患者经拆除修复体后采用根管治疗。第3：咬合痛、叩痛，60例患者在经过金属烤瓷冠修复后表现出对颌牙或者基牙的咬合痛、叩痛。该并发症的临床主要处理措施为55例患者进行适当调合后疼痛的临床症状完全消除，5例患者调整无效后，进行金属烤瓷冠的拆除，待患者的咬合痛、叩痛的临床症状完全缓解后重新进行口腔修复。第4：食物嵌塞，23例患者在进行修复后并发食物嵌塞，发生嵌塞的部位主要在金属烤瓷冠与邻牙间。该并发症的主要处理办法是13例患者采用邻牙之间的台阶或调磨对颌牙充填式牙尖后临床症状消失或减轻，10例患者对修复体进行拆除并重新进行修复。第5：牙龈变色，3例患者在完成口腔修复后表现出牙龈变色，患者的牙龈呈表现出不同程度的发黑，与相邻的健康牙齿的牙龈相比颜色存在较明显的差异，由于患者在微笑或讲话时并不会明显显露，所以均未进行处理。第6：烤瓷冠安装后美观效果差，20例患者在完成口腔修复后其烤瓷冠边缘发生变色。该并发症的主要处理措施是对变色的烤瓷进行拆除后重新制作。第7：牙松动，部分患者在口腔修复后金属烤瓷冠发生基牙松动，导致这一现象的主要原因包括基牙牙槽骨吸收、牙片证实基牙根折或冠折。主要处理措施为拆除原有的修复体，并拔除患者的患牙。
2 讨论
瓷崩以及瓷裂是临床上金属烤瓷修复的常见并发症之一，本研究中并发率达到21.17%。根据引起瓷崩的主要原因的不同，在设计金属烤瓷冠时需要保证烤瓷的厚度在1-1.5mm的厚度；金属烤瓷的结合界面应保持在90°，制作的金属支架不存在锐角，表面光滑不存在粗糙面，尽量减少应力的局部集中；对于由于铸造或烧结技术等方面存在缺陷而产生许多气泡的患者应该拆除原有的烤瓷重新安装[1]。对金属烤瓷修复体出现较小面积的瓷崩，还可以通过树脂等材料进行修复。
牙体制备和手术修复过程中或多或少会对患者的牙龈造成的不同程度的损伤，这种损伤往往可以在较短的时间内自行恢复。但是，在修复体龈下边缘或龈缘间隙与牙颈部密合不严的情况下可以形成悬突，此时容易导致菌斑、牙石沉积等的发生，由于长时间的刺激，患者会表现出牙龈发炎等临床症状，这些情况下通常需要拆除不符合要求的修复体，进行重新修复[2]。食物嵌塞的发生主要是由于烤瓷冠与邻牙接触不紧密或者备牙时邻牙有较大倒凹未磨除。临床症状较轻的患者一般可采用牙线清除患者的嵌塞食物，发生重度食物嵌塞的患者则需要拆除原有的金属烤瓷冠，重新制作修复体[3]。
修复体设计缺陷是造成咬合痛的主要原因，这类患者发生瓷崩的概率也较高。由于基牙承受了大部分的合力从而导致咬合痛，对于这类患者需要及时进行调节尽早消除干扰。牙体切割过多是引起基牙牙髓炎的常见病因，在进行牙体预备时未能采用有效的方法进行冷却降温，并且在牙体制备完成后未进行临时有效的金属烤瓷冠的保护等因素有关[4-5]。因此，在进行金属烤瓷冠修复的牙体预备时需要在完全符合力学以及美学要求的前提下尽最大可能的量保留患者原有的牙体组织；牙体预备时需要采用喷水的方法进行降温。
本研究结果表明，临床上采用金属烤瓷冠进行口腔修复时应严格按照操作要求进行，需要注意以下几个方面，基牙的精心准备、精致的印模、高要求的仿真比色、改善结合处边缘的对合性，这些措施是避免和减少采用金属烤瓷冠口腔修复后并发症出现的重要措施。
参考文献
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