心绞痛误诊为茎突过长综合征2例分析
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摘 要 目的：提高耳鼻咽喉科临床医师对心绞痛特点的认识及提醒对茎突过长综合征诊断的慎重性，减少误诊。方法：对2例心绞痛临床资料分析和误诊情况进行回顾性分析。结果：心绞痛的临床症状多样化，部分表现在咽部，与茎突过长综合征的症状有相似之处。结论：对茎突过长综合征的诊断要慎重，加强对心绞痛知识的普及，减少心绞痛的延误诊断及治疗。
关键词 心绞痛 误诊 茎突过长综合征
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。其发作特点为阵发性前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射到心前区与左上肢或至颈、咽或下颌部，持续数分钟，常发生于劳动或情绪激动时，体息或含化硝酸酯类药物(如硝酸甘油)后症状消失。本病多见于男性，多数患者年龄＞40岁。个别心绞痛胸部症状不典型而表现在咽部。现将我科近年来出现的2例心绞痛误诊为茎突过长综合征报告如下。
病历资料
例1：患者，男，56岁。主因咽痛伴左侧颈部放射性痛3个月，经门诊以茎突过长综合征入院。患者于3个月前无何诱因出现咽痛，呈闷胀感、伴左侧颈部放射性痛，活动、劳累后咽痛加重，咽痛呈针刺感或撕裂样痛，休息后症状减轻缓解，无音哑，无发热，无胸闷胸痛，无呼吸困难。与当地医院抗炎治疗，症状无好转。既往健康。吸烟30余年，20支/日。无家族遗传病史。查体：体温正常，呼吸平稳，脉搏82次/分，血压150/80mmHg，神志清，自动，查体合作，双肺听诊呼吸音正常，心界不大，心音纯，律整，心率82次/分，张口自如，双侧扁桃体Ⅰ度大，暗红，无异常分泌物，可触及条索状硬物，压痛明显，下咽及喉无异常。茎突正侧位片示双侧茎突长约4.0cm，长度超过第一颈椎横突。治疗：入院后在完善检查中，心电图提示心肌缺血改变，请心内科医生会诊，诊断劳累性心绞痛。转心内科治疗后，咽痛及颈部放射性痛症状消失。
例2：患者，女，51岁。主因咽痛伴左侧颈部放射性痛反复2个月，经门诊以茎突过长综合征收入院。患者于2个月前无何诱因出现咽痛，呈闷胀感、伴左侧颈部放射性痛，活动、劳累后咽痛加重，咽痛呈针刺感或撕裂样痛，休息后症状减轻缓解，无音哑，无发烧，无胸闷胸痛，无呼吸困难。与门診抗炎及对症治疗，症状无好转。既往健康。无吸烟饮酒史。无家族遗传病史。查体：体温正常，呼吸平稳，脉搏88次/分，血压140/80mmHg，神志清，自动，查体合作，双肺听诊呼吸音正常，心界不大，心音纯，律整，心率82次/分，张口自如，双侧扁桃体Ⅰ度大，暗红，无异常分泌物，可触及条索状硬物，压痛明显，下咽及喉无异常。茎突正侧位片示左侧茎突长约4.5cm，长度超过第一颈椎横突。治疗：入院后在完善检查中，心电图提示心肌缺血改变，冠状动脉脉照影，提示左旋支动脉狭窄。请心内科医生会诊，诊断冠心病，心绞痛。转入心内科行冠状动脉支架植入治疗后，咽痛及颈部放射性痛症状消失。
讨 论
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点：①部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，界限不很清楚。常放射至肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质为间断性，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死的恐惧感，咽部症状常为刺痛、撕裂痛感，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。③诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时。④持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或几星期发作1次，亦可1天内发作多次。
但有些患者临床症状不典型，疼痛症状及部位表现多样化，如表现在头部、咽部、牙部颈部、上肢部，胃部等部位，被称为异位心绞痛。由于异位心绞痛比较少见，所以常被患者忽视、医生误诊。以上2例患者疼痛表现在咽部，放射到颈部，呈闷胀感，活动、劳累后为撕裂样痛，向左颈部放射，休息后症状减轻缓解。而茎突过长综合征的症状也表现在咽痛，其疼痛症状也是多样化，如闷胀感、刺痛感、撕裂样感常伴耳痛、颈部痛、牙痛等。由于在临床上耳鼻咽喉科医生对心绞痛临床上的特性认识不足，导致对这种类型的心绞痛误诊为茎突过长综合征。为避免对心绞痛的误诊，耳鼻咽喉科医生应必须做到：①详细询问病史,从病史中找出不同的特点，再加以认真分析。②充分认识心绞痛的临床特点，尤其是表现在咽颈部的症状，其疼痛的性质常为间歇性、持续约20分钟、劳累后加重、休息后减轻或消失。③在对茎突过长综合征诊断时，认真检查，排除相应疾病，完善检查后，再明确诊断。简单的鉴别方法是，如果出现上述部位疼痛时，口含1片硝酸甘油，疼痛能在几分钟内消除，就可能是心绞痛。疼痛时做心电图检查，如果有明显改变，可帮助诊断。不痛时做运动心电图检查，需要进一步检查，以明确诊断。做到以上几点，就可避免出现误诊。
参考文献
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