临终关怀对提高临终病人舒适度效果的观察
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摘 要 目的:让临终的患者在有限的时间享受舒适护理,实现自我的意愿,达到减轻痛苦的目的。方法:通过由临床医生确诊的晚期恶性肿瘤、无治疗价值、进行对症治疗的病人62例,采取不同的护理方式,观察病人及家属对护理人员的交流意愿及舒适度。结果:临终关怀护理病人的舒适度高于传统护理组,P
关键词 临终关怀 临终患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.264
资料与方法
2008年1月～2009年2月收治经组织学或细胞学诊断确诊为恶性肿瘤、预期寿命在3个月以内、无临床治疗价值、意识清楚且能够与人正常交流、愿意接受临终护理的肿瘤晚期病人62例。男38例,女24例;平均年龄53.5岁;文化程度:文盲4例,初中14例,高中28例,大学16例;病理类型:胃癌18例,肺癌16例,大肠癌13例,肝癌9例,食管癌6例;经济条件:月收入大于3000元7例,月收入2000～1000元28例,月收入少于1000元27例;按入院时间随机分为两组(临终关怀护理组与传统护理组),每组31人。两组均衡,各方面无显著性差异。
临终关怀护理内容:①提供舒适、安静、人性化、家庭式的生活环境,按病人的意愿,病房设置尽量家庭化、人性化,以便缓解病人焦虑、绝望情绪,减轻其身心痛苦,提高临终前的生命质量。②缓解疼痛:按三阶梯止痛法镇痛,同时通过分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。③生活护理:提供高蛋白、高热量、含丰富维生素且又易于消化的食物,保持口腔清洁与舒适、去除异味、减少并发症,加强皮肤护理等。④心理护理:建立良好的护患关系,护士与病人家属要默契配合,及时获取护理需求及意见。⑤死亡教育:包括对临终病人及其家属的死亡教育,使人们改变对待死亡的态度,建立起对待死亡和生命的正确认识,帮助濒死病人克服对死亡的恐惧,减轻病人及其家属的精神痛苦。⑥家属心理支持:在临终关怀的全过程中,晚期癌症患者的看护人员同样也面临一系列的问题,包括社会、心理和身体健康等各方面[1]。⑦善后:对那些生命即将结束的临终者,护理人员应更加细致、耐心地做好一切护理工作,使病人安静、祥和、无憾地离开人世。
两组护理效果观察及测定方法:每个入选病例都要在接受护理前和接受护理2周后分别进行1次问卷调查包括个人一般资料调查表、生活质量核心量表(QLQ-C30)。分别计算对照组和观察组患者护理前及护理后的各项分值。
统计方法:采用两样本t检验和配对t检验。
结 果
护理干预前对照组与观察组QLQ-C30评分比较,两组病人的生活质量的各分量表评分和总分均无明显差异。观察组病人接受临终关怀,对照组病人接受常规护理2周后,两组病人的生活质量评分差异性显著。观察组与对照组比较,QLQ-C30评分中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能均有显著差异,见表1。
讨 论
20世纪70年代以来,临终关怀和患者临终阶段的生活质量越来越受到社会的关注[2]。原卫生部长陈敏章曾说过:临终关怀患者的完善照护,不仅体现了对人的尊严的维护,而且在一定程度上,可以减轻家庭和单位的负担,也是发展生产力的一部分内容[3]。20世纪80年代后期,真正意义上的临终关怀始在我国起步,其具体实施模式多种多样,其中比较公认的有李义庭的PDS(one point three direction nine subject)模式和施榕的“施氏模式”。
本研究结果表明,临终关怀对晚期肿瘤病人生活质量的改善有很大的意义,较常规护理能够较大程度的提高病人的生活质量。临终关怀护理在实施过程中注重对病人的生理、心理、社会、精神等全方面的照护,目的是让患者舒适,减轻痛苦,提高生存质量,在最后的日子回归社会和家庭。护理人员密切关注病人的疾病和心理行为的变化,尽量帮助病人满足心理及生活中的需要,能使病人感受到受尊重不被遗弃,感受到社会家庭的温暖、亲朋戚友的关心和爱护,更深刻地理解生存的意义和死亡的不可抗拒性,解除后顾之忧,从而消除对疾病及死亡的恐惧感及焦虑、抑郁心理,使其能接受事实,并能平静地面对,能舒适、安详、有尊严地走完人生的最后路程。
临终关怀用科学的心理疏导方法,娴熟的护理技术,以及姑息支持疗法,最大限度地减轻临终患者的心理和躯体的痛苦.帮助他们在人生旅程的最后阶段在充满人性温暖的氛围中充实地、安详地、有尊严地离开人间,使死者死而无憾,生者问心无愧。
参考文献
1 李艳群,张孟喜,付桂香,等.临终患者亲属心理障碍89例多因素分析.护理杂志,2005,22(5):34-35.
2 崔静,赵继军.临终关怀与临终患者生存质量的测量.现代护理,2008,14(1):48.
3 姜月.谁来关怀临终关怀.现代护理报,2004:40.