腹腔镜下子宫肌瘤剔除术30例临床分析

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 治疗组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,对照组采用传统开腹方式行肌瘤剔除术。观察比较两组临床疗效及术中出血量、手术时间、术后通气时间、术后住院天数情况。结果 治疗组术中出血量、手术时间、术后通气时间、起床活动时间、术后住院天数与对照组相比明显缩短,经统计学分析,差异有显著性(P

[关键词] 腹腔镜; 子宫肌瘤剔除术; 传统开腹方式; 疗效

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-140-02

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多见于30～50岁的妇女,现有资料表明,35岁以上的妇女20%～25%患有子宫肌瘤[1]。我院2008年1月～2008年12月对30例子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,取得了较满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2008年12月实施手术的子宫肌瘤要求保留子宫的患者60例,年龄22～54岁,平均36岁;单发子宫肌瘤32例,多发子宫肌瘤28例,其中阔韧带肌瘤23例,宫颈肌瘤 5例。其中30例采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(治疗组);,30例用传统开腹方式行肌瘤剔除术(对照组)。

1.2 手术方法

治疗组采用气管插管静脉吸入复合麻醉,取仰卧位或膀胱截石位,头低足高15-25度。常规消毒铺巾后,于脐轮上缘做一纵形切口,用10mmTrocar穿刺进腹,内视镜观察进入腹腔,充入CO2气体,至腹内压达15mmHg,在内视镜指引下,避开腹壁血管,在左下腹部做两个长约5mm小切口,分别位于髂前上棘内侧5cm及脐左下5cm处(可根据肌瘤大小及术者习惯适当调整),右下腹切开10mm切口,Trocar穿刺进腹。自阴道置入举宫器,先探查腹腔,检查肌瘤情况,给予缩宫素20u注入肌瘤假包膜层,用单极电钩于肌瘤突出最明显部位,暴露肌瘤,用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤,沿包膜剥出肌瘤,双极电凝止血,创面予1号爱惜康线间断或连续缝合,剔出肌瘤以电动旋切器旋切成条状,经10mm切口分次取出,送病理科进行检查。生理盐水冲洗腹腔,检查创面无出血后,腹腔内涂欣可宁防粘连胶,留置引流24h,取出器械,排空CO2气体,直视下取出套管,观察穿刺孔无出血,缝合筋膜层,对合皮肤。对照组采用连续硬外阻滞或全麻,用传统开腹方式行肌瘤剔除术。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件性分析,资料采用均数±标准差表示,并采用t检验进行统计学处理,P

2 结果

2.1 两组手术效果比较

治疗组术中出血量、手术时间、术后通气时间、术后住院天数与对照组相比明显缩短,经统计学分析,差异有显著性(P

2.2 两组随访情况比较

治疗组随访27例,随访率90.0%,随访最短半年,最长22个月,所有术前有症状患者术后1～2个月症状改善,16例不孕患者中术后2年妊娠11例;对照组随访21例,随访率70.0%,随访最短半年,最长20个月,不孕症5例,术后2年妊娠3例。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖道常见肿瘤,近几年发病呈上升趋势,而且越来越年轻化。子宫肌瘤被喻为“妇科第一瘤”,也是人体中最常见的肿瘤之一,其好发育龄妇女,确切病因不明,一般认为与雌激素水平有关,绝经后通常肌瘤可停止生长并萎缩。子宫肌瘤至今为止仍以手术治疗为主,子宫肌瘤剔除术是希望保留生育功能妇女的标准术式。

自1990年,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(laparoscopictoctomy,LM)取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤以来,LM的临床应用日趋广泛。它作为微创手术,以创伤小美观疼痛轻恢复快住院日短等优势,深受医生和患者的青睐。近年来内镜手术的迅猛发展使腹腔镜行子宫肌瘤剔除术更加趋于微创[1]。我院开展腹腔镜手术以来,已进行多例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术式选择的原则要根据子宫肌瘤大小、数目、部位、病人年龄、有无生育要求、医生的手术技能及医院的设备等因素而定。夏恩兰教授[2]介绍的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,显示了腹腔镜下手术具有开腹手术视野良好的优点,同时具有创伤小、术后康复快、粘连轻、不影响腹部美观的特点,但术前一定要掌握适应证,而且医师除具备施行微创手术的技术外,还要有良好的手术设备和器械支持。宫腔镜下手术一般适合黏膜下肌瘤的剔出。目前开腹手术仍是不可替代的,如多发的子宫肌瘤、可疑恶变的肌瘤、合并盆腔广泛粘连的和有卵巢病变的子宫肌瘤等,都必须开腹手术[1-3]。

传统的开腹子宫肌瘤剔除术具有创伤性大,对腹腔干扰多,术后恢复慢[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术保持机体内环境的稳定,对患者损伤小,术中出血少,且术中患者无腹壁切口之痛,术后病率低,患者恢复快,住院时间短等[4]。本研究结果显示,治疗组术中出血量、手术时间、术后通气时间、起床活动时间、术后住院天数与对照组相比明显缩短,经统计学分析,差异有显著性(P

综上所述,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效较好,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 谢洪哲,王宁宁. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术412例临床分析[J]. 中国内镜杂志,2004,10(10):10-12

[2] 夏恩兰. 妇科内镜学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:368.

[3] 郎景和,冷金花. 妇科腹腔镜的现状展望[J]. 实用妇产科杂志,2002, 18(1):68.

[4] 黄浩,王刚,刘霓,等. 电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):305-306.

(收稿日期:2009-12-31)