剖宫术中应用双氧水冲洗宫腔100例效果观察

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【摘要】　目的　探讨在剖宫产术中采用双氧水及生理盐水冲洗宫腔预防感染的效果。方法　随机将200例急诊剖宫产患者分为两组，100例采用双氧水及生理盐水冲洗宫腔为治疗组，另100例为对照组，两组进行疗效比较。结果　术后感染率有显著差异。结论　急诊剖宫产术中采用双氧水及生理盐水冲洗宫腔可降低感染率，提高伤口愈合率。

【关键词】

剖宫产；双氧水；感染率；伤口愈合

剖宫产为产科领域中常用的手术，是解决难产和某些产科合并症挽救产妇和新生儿生命的有效手段。随着社会发展，生活水平的提高，医疗纠纷增加等因素，剖宫产逐年增加，某些医院剖宫产率竟高达80%。剖宫产一旦发生感染，轻则浅部切口化脓，重则宫腔感染，切口裂开，严重危及产妇生命。故降低剖宫产感染率是非常重要的，降低剖宫产感染是多方面因素组成的，但手术操作过程是很重要的一方面。我院自2006年1月起，在剖宫产术中采用双氧水及生理盐水冲洗宫腔，取得了良好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

11　一般资料　我院从2006年1月始对急诊剖宫产200例，将其随机分为双氧水组和对照组，两组各100例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周、剖宫产指征均无明显差异。其中剖宫产指征中高危感染因素如下：100例双氧水组。羊膜破水＞6　h的36例，多次阴道检查或肛查22例，产程延长18例，手术时间＞1　h的4例，术前T＞375℃3例，血象增高2例，羊水Ⅱ度18例，贫血或低蛋白症8例，腹壁脂肪厚4例。100例对照组。羊膜破水＞6　h的25例，多次阴道检查或肛查20例，产程延长8例，手术时间＞1　h的5例，术前T＞375℃的2例，血象增高3例，羊水Ⅱ度16例，贫血或低蛋白症86，腹壁脂肪厚3例。

12　方法　手术前半小时静脉点滴抗菌药物，常用青霉素和氨苄青霉素，对青霉素过敏者用磷霉素钠。切开腹壁、子宫，娩出胎儿、胎盘方法均一致。胎盘娩出后，用干纱布擦净宫腔残余胎盘、胎膜、血液、羊水等，用3%双氧水及生理盐水依次冲洗宫腔，吸出冲洗液后缝合子宫，缝合腹膜后，再用双氧水及生理盐水依次冲洗腹壁切口，后逐层关腹。术后均用青霉素+氨苄青霉素+甲硝唑静脉点滴3　d。青霉素过敏者用磷霉素钠+甲硝唑静脉点滴。并提醒产妇最好在输甲硝唑前喂奶或输完甲硝唑后2　h喂奶，以防对新生儿造成影响。体温未正常者，持续静脉给药，必要时改用头孢菌素类。

2　结果

腹壁切口感染是指腹壁切口出现红、肿、渗液，伤口部分或全部裂开甚至二次缝合。宫腔感染是指术后出现发热、腹痛、子宫复旧不良、宫体压痛、恶露多、有臭味，甚至子宫切口裂开致晚期产后大出血。术后感染是指手术24　h后，两次或以上测体温>38　℃，这两次时间间隔至少>6　h，伤口Ⅰ期愈合是指伤口各层对合良好。结果见表1。

3　讨论

根据以上结果，双氧水组与对照组比较，腹壁切口感染，宫腔感染，术后感染，伤口Ⅰ期愈合差异均有显著性。说明剖宫产术中应用双氧水冲洗宫腔、术野，可降低术后感染率。G+球菌、厌氧菌、大肠杆菌是产科手术感染的三大重要细菌。剖宫产术后感染主要是阴道、宫腔内存在上述细菌所致。而急诊剖宫产术中破腹时间长、产程长、阴道检查及肛查次数多等易感因素存在，阴道及宫颈处细菌进入宫腔，增加术后感染。本文应用双氧水及生理盐水冲洗宫腔及术野取得了很好效果。双氧水性质不稳定，迅速分解为氧气和普通的水，所得的氧气能杀菌，而少量水对伤口无伤害。局部应用双氧水时能产生气泡，有利于消除脓块、血块和坏死组织，有防腐、防臭和清洁作用。3%双氧水还能抑制厌氧菌生长，可用于创伤的清洗。且双氧水价格低廉，不增加患者经济负担，值得在急症剖宫产术中推广，尤其适合于胎膜早破，羊水有臭味，产程延长，阴道检查次数多的患者。