回顾性分析超声诊断滋养细胞疾病的临床价值
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摘 要 目的：探讨超声诊断滋养细胞疾病的临床价值。方法：回顾性分析50例滋养细胞疾病患者的超声检查结果。结果：50例妊娠滋养细胞疾病超声诊断符合率92%，误诊4例(8%)。结论：二维超声结合彩色多普勒超声诊断滋养细胞疾病有较高的临床实用价值，对指导临床早期诊断及治疗有重要作用。
关键词 滋养细胞疾病 超声诊断
滋养细胞疾病是与妊娠相关的疾病，来源于胎盘绒毛的滋养细胞，由于胚胎的滋养叶细胞发生异常增生而引起。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治妊娠滋养细胞疾病患者50例，年龄19～42岁，平均25.4岁，停经史53～120天，临床表现均有阴道不规则流血，有些患者伴有下腹痛，均经病理证实。
仪器和方法：采用GE730、ALOKA-7、ALOKA-α10彩色多普勒超声诊断仪，腔内变频探头，频率4～7MHz。所有患者均先行妇科常规检查及血β-HCG测定，然后进行超声检查：先用二维超声常规检查，观察子宫大小、形态、肌层回声及宫旁组织和双侧卵巢，进行测量记录后，应用彩色多普勒观察病灶及子宫肌壁的血流分布情况及子宫动脉血流，并测量病灶处、子宫肌壁及子宫动脉的收缩期、舒张期血流峰值速度及阻力指数，诊断结合血、尿HCG测定值。
结 果
超声诊断结果：超声检查50例滋养细胞疾病患者，其中完全性葡萄胎15例，部分性葡萄胎25例，侵蚀性葡萄胎5例，绒毛膜细胞癌1例，与手术病理结果符合46例，符合率92%(46/50)，误诊4例(8%)，均为过期流产胎盘退行性变。
超声声像图表现：①良性葡萄胎声像图表现：完全性葡萄胎子宫明显增大，超过停经月份，宫腔内充满弥漫性粗点状回声和大小不等无回声区，呈蜂窝状分布，未见正常胎囊或胎儿结构，如伴积血时，宫腔内还可出现不规则液性暗区，宫壁与宫内异常回声分界清晰。部分性葡萄胎声像图表现：子宫通常大于停经月份，宫腔内除探及胎儿及部分正常胎盘组织外，大部分充满密集增强回声点，两者之间无明显界限，宫壁与宫内异常回声分界尚清。部分患者一侧或两侧附件区见有多房性囊肿回声。②恶性滋养细胞疾病声像图表现：早期二维表现为子宫体积正常或稍增大，肌层回声欠均匀，有时可出现不均质的粗强回声或不规则的局灶状稍强回声团，晚期二维超声表现：宫内出现多个大小不等的稍低回声区或无回声区，宫壁回声不均匀，肌层内可见局限性或弥漫性低回声区，与宫腔内异常回声分界不清。大部分患者两侧卵巢称多房性囊状扩大。误诊病例声像图表现：子宫增大不明显，宫腔内未发现正常胎囊和胎儿回声，其内可见不规则团块状不均质回声，呈弥漫性分布，排列不规则，宫腔内异常回声某一部分与宫腔组织分界模糊。1例患者于宫旁探及囊性包块回声。④滋养细胞疾病彩色多普勒超声表现：良性葡萄胎宫壁的血流信号较正常妊娠稍丰富，宫腔内异常回声大多数无明显血流信号显示，偶见呈点状或短棒状血流信号。恶性滋养细胞疾病则显示：子宫动脉血流束明显增粗，宫腔内无回声区血流信号异常丰富，可表现为弥漫性分布或花团状彩色血流灶，宫壁内的无回声区出现局灶状彩色血流丰富区，多分布于与宫腔内异常回声交界处。
讨 论
葡萄胎多发生于21～40岁，偶见于绝经期，特别是年龄大于35岁后，葡萄胎的发生率明显增加［1］。葡萄胎的发生与胚胎早期死亡、营养不良、病毒感染、免疫及染色体变异有关［2］。
葡萄胎是良性滋养细胞肿瘤，主要是由于胎盘的绒毛组织发生水肿变性，形成大量的半透明状水疱，子宫增大明显，宫腔内充满肿胀的绒毛组织似葡萄状。病理表现：绒毛间质高度水肿，绒毛间质内血管增生，绒毛膜滋养叶细胞轻度或中度增生。恶性葡萄胎继发于良性病变之后，由于滋养叶上皮增生和异型较良性患者显著，绒毛的浸润能力较强，浸入宫壁深层，能够破坏静脉血管壁而形成出血性结节。其病理学基础是滋养细胞过度增生，并逆行侵蚀子宫螺旋动脉或较大的各级子宫动脉分支，造成子宫内血管数量增多，走向异常致动静脉吻合形成［3］，造成病灶区及其周围血流异常丰富，形成子宫的低阻力血流及动静脉瘘。
2例误诊原因分析：声像图变现不典型，宫腔内结构紊乱，并探及囊状液性暗区与增强回声区，局部边缘与宫壁分界模糊，并出现血流信号异常丰富区，当时血β-HCG值不详。诊刮后病理证实为过期流产胎盘退行性变。要结合血β-HCG值来综合诊断滋养细胞疾病。
总之，回顾性分析本组50例病例结果显示，彩色多普勒超声对早期确定滋养细胞疾病的性质有十分重要的价值。由于其声像图的表现具有一定的特征性，滋养细胞疾病的诊断率高达90%左右，常君华等报道96%，本组92%，与文献报道相符。为了尽量避免误诊，还要与过期流产、不全流产、子宫肌瘤囊性变及子宫内膜癌相鉴别。
虽然超声检查对葡萄胎的有很高的诊断率，但因恶性滋养细胞肿瘤的声像图无特异性，因而要明确诊断滋养细胞疾病，不仅要依据超声表现，最后确诊还应根据病史、血β-HCG值及病理结果来综合考虑。当然，超声对诊断滋养细胞疾病的临床实用价值，是其他影像学检查所无法取代的。
参考文献
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:2278-2316.
2 赵新民.滋养细胞疾病的超声诊断［J］.生物医学工程与临床,2007,11(1):77-80.
3 孔秋英,谢红宁,主编.影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2001.