辨证治疗肺源性心脏病86例

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资料与方法

2002年4月～2006年4月收治肺源性心脏病患者86例，其中男40例，女46例，年龄56～85岁，病程3～32年。X线片均有肺气肿，心影向两侧扩大；心电图检查出现肺型P波；超声心动图检查示，右肺动脉内径增大，右心室流出道增宽，右心室内径增大，右心室前壁和室间隔增厚。

急性期：①痰浊壅肺化热，心肺气虚阴伤：症见喘息不能平卧，咳吐黄痰或痰白黏稠不易咳出，口渴，烦躁不安，汗出，心悸不宁，胸闷，舌质红，苔黄或腻，脉来三五不调，或小滑数。治宜清热化痰，益气养阴。方用生脉散合贝母瓜蒌散加减：党参30g，麦冬12g，五味子20g，大贝母10g，瓜蒌皮7g，胆南星6g，甘草6g。易汗出者去党参加红参10g(另煎)；血瘀者加丹参20g，当归10g，川芎10g；气虚者加黄芪30g。②痰热蕴肺，心脾肾虚：症见浮肿，心悸气短，动则加重，咳嗽吐黄痰，痰黏难咳，咳逆喘息不能平卧，唇青甲紫，颈脉怒张，肝脾肿大，舌体胖质紫暗，苔白腻或黄腻，脉沉细数。治宜清热涤痰化瘀，益气温肾健脾。偏于心脾阳虚者生脉散、苓桂术甘汤合贝母瓜蒌散加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，桂枝12g云苓20g，白术15g，大贝母10g，甘草6g，瓜蒌皮12g，桔梗10g，炒车前子30g(包煎)，苏木12g，赤芍12g。偏脾肾阳虚者选生脉散合真武汤加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，云苓20g，焦白术15g，炒白芍12g，附片10g(先煎)，生姜3片，胆星6g，炒车前子30g(包煎)，泽泻15g，海浮石20g。③痰蒙心窍，浊邪害清：多见于年老体弱、久病肺虚、痰浊瘀滞窍络者。症见神志恍惚，撮空理线，谵语烦躁，或表情淡漠，嗜睡，喘促气短，痰白难咳或痰黄稠无力咳出，舌质暗红或淡紫，苔黄腻或黑而燥，脉细滑数。治宜涤痰开窍，滋养心肺。方选生脉散、金水六君煎合清气化痰丸加减：红参10g(另炖)，麦冬12g，五味子20g，当归10g，熟地12g，陈皮12g，半夏12g，云苓15g，桔梗10g，石菖蒲10g，瓜蒌皮12g，黄芩15g，杏仁10g，枳实7g，胆星6g，天竺黄6g，送服安宫牛黄丸或六神丸。若肝风内动者加钩藤15g，全虫6g(研面冲服)，羚羊角粉3g(冲服)；喉中痰涎壅盛者加白金丸6g(《外科全生集》)。

缓解期：因病程长久，反复发作，禀赋虚弱，脏腑受损而致。心肺脾肾亏虚，痰浊气血瘀滞。治宜补益心肺，健脾温肾，祛瘀化痰。方选生脉散、二陈汤、玉屏风散合青娥丸化裁：潞参20g，麦冬12g，五味子20g，陈皮12g，半夏12g，云苓20g，黄芪20g，白术20g，补骨脂15g，杜仲15g，丹参15g，川贝母10g，炙甘草9g。偏于肺肾阴虚者加当归15g，熟地20g，偏于脾肾阳虚者加仙茅15g，仙灵脾20g；喘重者加参蛤散；偏于心脾两虚者加炒枣仁20g，炙远志6g，桂枝9g；伴有唇青舌紫者加苏木10g，桃仁10g，红花6g，赤芍15g。

以上均每日1剂，水煎服，15天为1个疗程。

疗效标准：①显效：临床近期控制呼吸道感染，呼吸平稳，心力衰竭纠正，心电图检查肺型P波消失；②有效：呼吸平稳，心力衰竭纠正，间有咳嗽吐痰，劳累后微喘者；③无效：服药2个疗程，疗效不明显或恶心者。

结 果

86例中显效40例(46.5%)，好转38例(44.2%)，无效8例(9.3%)，总有效率90.7%。

讨 论

肺源性心脏病，属中医“肺胀”等范畴。本组通过86例临床观察发现，症状以虚实错杂为主，符合生理病理特点。对于本病的治疗，发作期急则治其标、固本更重要，用生脉散益气养阴以固本，其标随症治之。缓解期缓则治其本、治标不能忘，在补益心、脾、肺、肾四脏的同时，注重痰是本病的病理产物，用二陈汤健脾化痰。如此辨病与辨证相结合，标本兼治，合理用药，故可获得满意疗效。