基层医院唇腭裂手术患者全麻恢复期呼吸道并发症及处理
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[摘要] 目的 观察唇腭裂手术术后恢复期各种呼吸道并发症并找到恰当的处理办法确保患儿安全。 方法 择期唇腭裂手术患儿70例，全部采用气管插管静脉复合麻醉，诱导药用咪达唑仑100～150 mg/kg，维库溴铵0.08～0.10 mg/kg，芬太尼10～20 μg/kg，丙泊酚2.0～2.5 mg/kg缓慢静脉注射。维持用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵。 结果 术后有呼吸并发症的病例占手术总例数的33%，比较多见。 结论 基层医院唇腭裂手术患者必须待完全清醒后方可送回病房。
[中图分类号] R782[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0058-02
唇腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形。手术修复是唯一有效的治疗方法。然而，由于病变区域的特殊性，手术后常会引起呼吸道的不畅甚至梗阻，若处理不及时就会引起不良后果，甚至危及患儿的生命。尤其在基层医院开展这项工作时，手术结束后无麻醉恢复室，送回病房后无专科的护理人员和麻醉医师监测护理，病房设备简陋，大部分医院无血氧饱和度和呼气末二氧化碳的监测，并发此类并发症的概率会更大，后果会更严重。所以为了保证患者的安全，基层医院麻醉后必须保证患者完全清醒后，方可送回病房。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010～2011年基层卫生院唇腭裂患儿共70例，年龄在2个月～17岁。其中，腭裂32例，双侧完全性唇裂30例，腭瘘8例。
1.2 方法
均在静脉复合麻醉下经口明视插管进行手术，诱导药用咪达唑仑100～150 mg/kg，维库溴铵0.08～0.10 mg/kg，芬太尼10～20 μg/kg，丙泊酚2.0～2.5 mg/kg缓慢静脉注射。维持用丙泊酚4～10 mg/（kg・h）、芬太尼0.05～0.15 μg・min、维库溴铵1～2 μg・min静脉滴注，心脏及其他脏器器质性病变者不在观察范围。
1.3 检测及处理
上述患儿术毕至送回病房这个期间内，麻醉医师通过检测患儿呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等，设置合理的报警范围，同时观察患儿口唇颜色、机体活动度（肌张力情况）、意识状态有无躁动、寒战、尿潴留、恶心、呕吐等，发现异常及时对症处理。当出现血氧饱和度下降，口唇颜色发绀，呼吸不畅时，立即经口腔、鼻腔或导管等部位吸出分泌物。如拨出导管后出现上述情况。除及时吸出口腔内分泌物外，立即将头偏向一侧，托起下颌、面罩吸氧。如为碘仿纱布遗留纱布阻塞呼吸道，应立即清理纱布，面罩加压吸氧，设置口咽通气道或重新插管。喉痉挛者也应立即面罩加压纯氧吸入，确保呼吸道畅通。其他并发症如心动过速、过缓，血压过高、过低等则需找出原因处理，结果不在记录范围。
2 结果
患儿在恢复期呼吸道并发症处理见表1。经积极处理，完全清醒后方可安全送至病房。
3 讨论
唇腭裂患儿全麻术后，因为手术部位是呼吸道开口处[1]，故极易出现各种通气不畅的危险。再加之患儿年纪小，生理代偿能力较弱，对全麻药物的代谢和耐受力有限。因此麻醉恢复期是并发症的高发期，据报道，手术后有一半以上死亡病例发生在术后第1个24 h[2]，因此，医护人员在此时应对患儿进行严密的监测。细心观察并及时处理各种意外也就显得尤为重要。
唇腭裂术后应在完备的麻醉恢复室中精心护理至完全清醒后再回普通病室[3]733。然而，由于基层医院的局限性，手术结束后直接送回病房由普通外科护士兼职护理，必然会带来许多不安全的因素。口腔内的分泌物、血液、血块及呕吐物清理不及时都会引起呼吸道梗阻[4]。再加上因困难插管反复插引起的喉水肿、浅麻醉下吸痰引起喉痉挛、物的残余作用导致苏醒延迟，舌后坠都是引起呼吸道梗阻的因素。从监测结果上看，呼吸道并发症的出现概率占手术总例数的33%，数量颇大。虽然从表中处理结果看未重新插管，并不表示未知病例中不需要这样做。故喉镜、气管插管、吸痰管、吸氧设备等应常备现用，避免意外发生时手忙脚乱。
唇腭裂联合修补最常用的是经口明视插管[3]731，小儿气管内插管最严重的并发症为喉水肿[3]731。开口器械压迫造成舌咽水肿，手术创伤和术后碘仿纱布压迫腭部止血均可影响上呼吸道通畅[5]。拔管后放置口咽或鼻咽通气道，便于吸出口腔内的异物及残余血液、分泌物等，对于解除呼吸道梗阻问题意义重大。另外，复苏过程中通气不当所致的二氧化碳蓄积及酸中毒也是导致苏醒延迟的一个重要因素[6]。发现患者缺氧时紧扣面罩加压吸氧是一种简单、快捷的提升患儿血氧饱和度的方法[7-8]。
总之，要等患者完全清醒，有吞咽、呛咳等动作，并且肌张力恢复，睁眼，才可送回普通病房，避免呼吸道并发症引起的不良后果。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-17本文编辑：林利利）