乙肝病毒携带状态的自我管理
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事例回放:
栾师傅家居山区农村，栾姓在他们村是孤门小户，祖上到了他们这一代已经是四代单传，独生子小栾今年三十有二，成家已经八年了。儿媳小娟聪明伶俐，孝敬公婆。按理说一家人和和美美，何等轻松惬意，可是老栾却因为一块心病，怎么也高兴不起来。
原来小娟婚前检查发现有乙肝大三阳，医生说是病毒携带者，成家可以，但暂时不宜怀孕。看到小两口郎才女貌，情投意合，老栾当时也没太在意，就高高兴兴地把婚事办了。此后小娟每年都要去医院检查几次，一年又一年，每次医生都说怀孕先不慌，再等等，再等等。
看到小自己好多岁的老兄弟陆陆续续地都当了爷爷，儿孙绕膝，享尽天伦，一向以豁达沉稳著称的老栾在家怎么也呆不住了。“大夫，我什么时候才能有孙子？”刚进入诊室第一句话就这样问。类似的事例不胜枚举。
所谓“乙肝病毒携带”，是指血清乙肝标志物异常（包括HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项同时阳性者的“大三阳”； HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项同时阳性者的“小三阳”和仅有 HBsAg、HBeAg两项指标阳性的“大二阳”）， 乙肝病毒去氧核糖核酸（HBV－DNA）>103拷贝/毫升，而转氨酶（主要为丙氨酸转氨酶，ALT）正常的乙肝病毒（HBV）感染者。其中大多数为幼年或出生后即发现被感染的母婴垂直传播者。此类患者由于HBV感染时机体的免疫系统尚未健全，对病毒的识别和清除能力差，虽然HBV在体内大量复制，传染性很强，但做肝组织病理学活检，肝脏内的炎性反应却很轻微甚或正常，达不到我国2005年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》规定的抗病毒治疗标准，临床处于所谓的“免疫耐受期”。这一群体当前在我国10岁以上的青少年中数目庞大，要占到HBV感染者的90%以上，且发病隐匿，多在入托、入学、入伍或招工、应聘时抽血化验被偶然发现。因社会的误解，他们往往被视为“另类”，自尊和自信心受到极大的伤害。乙肝病毒携带状态之所以不能盲目地应用抗病毒药物“自疗”，是因为当今的医学科技水平尚未开发出针对这一类型患者安全有效的适用药物，目前暂时不能照搬现有的药物或方案进行治疗，是出于当今科学水平的无奈，但决非患者可以高枕无忧、听之任之而放任自流。此时，密切观察，“严于律己”是非常重要和十分必要的。日常生活中应做到如下几点：
1.找准专科，谨防误导。随着当今医学专业分科的日趋精细和医疗市场的白热化竞争，很多不具备乙肝诊疗资质的单位和个体纷纷打着“专科”、“专家”的旗号大做广告，招揽病人，其中不乏滥用中西药物而戕害患者身体或使之散尽钱财者，因此，每一个初知自己感染了乙肝病毒的人，一定要沉着冷静，谨慎理性地对待检验结果，首先应该找一家在当地有权威的国家法定传染病专科医院去复检咨询，万不可被那些虚假广告误导或擅服药物。
2.遵从医嘱，定期复查。我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定，体检发现HBV感染后，应进一步检查肝功能（生化学）、全套乙肝标志物（血清学）、HBV-DNA定量（病毒学）和肝胆B超等影像学检查及甲胎蛋白（AFP）等检查，有时还要做1秒钟快速肝穿活检（病理学），以便充分评价患者目前所处的疾病状态，据此制定出进一步的个体化诊疗措施。如病毒复制活跃，传染性强，则其家人亦应做相应检查，并进行乙肝疫苗的预防接种。只有ALT>2倍正常值上限者才需要抗病毒治疗。达不到此标准除非肝活检证实有治疗指征，否则只需要每间隔3~6个月复查一次上述指标，观察其动态变化即可。若连续观察一年后，肝功能持续正常，仅HBV-DNA异常，则此后可适当延长复查间隔，如AFP、乙肝标志物、B超等每年检查一次，肝功、HBV-DNA每6~12个月检查一次。达到指征，方可治疗。
3.注意饮食调理，远离损肝物品。首先，HBV感染后应当终身戒酒，包括红酒、啤酒、果酒等含乙醇的饮料。嗜酒不仅增加HBV的易感性及传播几率，酒精经胃肠道吸收后，100%必须经过肝脏进行“无害化”处理，释放出热量，生成水和二氧化碳，这一过程需要肝细胞的很多酶类协助才能完成。而人体一旦感染过HBV，虽然肝功能正常，暂时未出现病态，或已经痊愈，血清中早已见不到感染的踪影，但HBV对肝脏造成的无形伤害就如同皮肤受伤恢复后结下伤疤一样，久久难以恢复。有些人病毒可以长期在身体内潜伏下来很难被彻底清除，临床不乏饮酒使乙肝“死灰复燃”的事例。其次，尽可能避免摄入止痛剂、免疫抑制剂、抗生素及食用色素等化学物品，谨防药原性肝损害助纣为虐。在饮食方面，注重进食新鲜果蔬，合理补充高品质动物蛋白，忌食肥甘厚腻和侈用补品，尤其是少年儿童。香菇、银耳、木耳等食用菌类可经常佐餐，利于增强机体免疫功能和病毒清除。
4.保持平和心态，避免负性应激。HBV感染后每每急于求愈，盲从广告，擅用药物，陷入“转阴”陷阱。须知迄今为止，抗病毒治疗作为众多国际医学难题之一，虽陆续问世了一些具有治疗用途的药物，但尚无任何一个国家或机构开发出能使HBV感染指标完全阴转的药品，尤其是“大、小三阳”快速转阴，不啻为痴人说梦，万勿轻信。很多病人面对社会对传染病的误解和不公待遇，心境低劣。多数人有抑郁、焦虑、自闭、沮丧、悲观、烦躁、多疑等消极心态。这在心理学上称为负性心理应激，对健康和康复十分有害。因此，学会自我调控情绪，具有豁达、大度的积极心态，树立战胜疾病的信心，对启动机体自稳功能，使之步入不医而愈的良性生理轨迹，对HBV携带者而言显得尤为重要。
5．选择合适生育时机，避免母婴垂直传播。许多HBV感染者处于育龄期，有的甚至年届三十而不敢成家或结婚多年而不敢生育子女。HBV携带过程漫长，母婴传播的危险度达80%，通过感染的父婴传播途径也超过20%，尤其HBV-DNA>106拷贝/毫升的高滴度者。因此，此期宜采取避孕措施。倘意外怀孕又不宜做人流手术者，可尝试于孕后3~6个月开始服用替比夫定，并每月1次注射200~400单位HBTG（抗乙肝免疫球蛋白），直至分娩。但对于孕期服药的安全性目前仍有争议。高龄人群迫切希望生育者可试用此法。
6.试用免疫调节药物，提高机体应答能力。携带乙肝病毒迫切需要治疗者，可先试用免疫调节剂疗法。如皮下注射乙肝疫苗20~40微克，半月1次，联用甘露聚糖肽2.5毫克，每日1次或/和重组白介素20~50万单位肌注，每周1次，3个月后化验肝功能，若ALT>80单位，可考虑加用抗病毒药物（此时可合用胸腺肽或甘露聚糖肽3～6个月）。若ALT不达标，再用3个月，仍无变化，宜停药观察。据观察，部分青年患者可因此奏效。