高血压病(一)

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第十七讲 高血压病（一）

主讲：邓 美（副主任医师）

概述

高血压病即原发性高血压或简称高血压，是常见的一种心血管疾病。与继发于其他疾病的继发性高血压不同，发病原因比较复杂，影响因素也比较多。如增龄就是一个明显的相关因素，随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。这种随着年龄增长而发生的高血压，我们习惯性地称之为老年高血压。由于老年人的特点，促发的因素更加复杂。一部分老年高血压是由老年前期（45～59岁）或更早发生的高血压延续至老年期。一部分是由于老年人器官的老化，调节功能下降，血管硬化和粥样硬化，更易促使血管的弹性减退，心脏搏血时的外周阻力增加，产生压力负荷型的血压增高。

另一方面老年人的精神状态易受环境的影响而表现不稳定。如离退休后工作环境的改变，体力减退、丧偶或子女赡养等家庭因素的变化，都会引起精神的不安。

最值得注意的一个因素，就是老年人一般体力活动减少，过于注意营养，容易引起体重增加而出现肥胖，发生容量负荷型的血压增高，也就是说舒张压（低压）也明显增高。

根据心血管危性的绝对水平和血压水平，可将病人分为低度、中度、高度和极高度的危险级。

低危组：男性年龄小于55岁、女性年龄小于65岁的1级高血压患者，无其他危险因素存在。

中危组：包括1级或2级高血压患者，同时有1或2种危险因素的患者。

高危组：包括1级或2级高血压患者，同时有3种或更多危险因素，兼有糖尿病或靶器官损害者，如心脏、肾脏的损害等。或者不伴有其他危险因素的3级高血压患者。

极危组：3级（重度）高血压患者，有一种以上危险因素或有糖尿病、靶器官损害，或1～3级高血压患者有临床相关病变。

那么，血压是怎样分级的呢？

正常血压与高血压之间很难有绝对的区分界限，所以，血压的正常值与确定高血压标准都是人为规定的，具有一定的主观性。我国高血压的诊断标准于1959年、1964年、1974年、1999年先后进行了4次修订。《2005年中国高血压防治指南》摒弃“临界”高血压亚组，保留了1999年中国高血压指南的血压分类。将18岁以上成人的血压按不同水平分为：正常血压为小于120/80mmHg；正常高压值为（120～139）/（80～89）mmHg；高血压的定义为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压（高压）大于等于140mmHg和舒张压（低压）大于等于90mmHg，按血压水平分为3级。

1级（140～159）/（90～99）mmHg（轻度）。

2级（160～179）/（100～109）mmHg（中度）

3级大于等于180/110mmHg（重度）

单纯收缩性高血压：收缩压大于等于140 mmHg，舒张压小于90mmHg 。患者有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，也可以诊断为高血压。

老年人高血压除收缩压及舒张压均增高的典型高血压外，还有3种类型的表现。

单纯收缩期高血压型：即收缩压大于等于140 mmHg，而舒张压小于90 mmHg。此型最常见，也称之为“高阻力型高血压”。易发生脑卒中，死亡率也高。

单纯性舒张期高血压：即舒张压大于等于90 mmHg，而收缩压正常。多见于肥胖的老年人。也称之为“高容量型高血压”。

单纯收缩期高血压伴低舒张压型：即收缩压大于等于140 mmHg，而舒张压小于60 mmHg或70 mmHg。多发生在大血管硬化，弹性减低等疾病的变化中。

老年人高血压绝大多数是原发性高血压，但也要注意是否为其他疾病所引起的继发性高血压。