肠痈患者97例辨证施护

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临床资料

2007年收治肠痈患者97例，女47例，男50例，年龄5～78岁，平均37．5岁。辨证分型为：湿热内蕴、气滞血瘀证61例；积热不散、肉腐成脓证33例；阳明腑实、热盛伤津证3例。均采用手术治疗，治愈率100%。

术前护理配合：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、时间、腹部肌肉紧张度的变化，腹部包块(压痛、范围、形态)，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期及神志、体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、舌象等，并详细记录。如病人出现高热不退和寒热往来，应考虑阑尾已发生坏疽，或已合并热厥、肠结等证，应及时报告医生。术前观察期间禁用镇静剂，以免掩盖病情。另外禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。术前协助患者完成血常规、出凝血时间、心电图检查等。有条件的患者应沐浴、更衣。根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术野的皮肤准备。详细询问病史、药物过敏史，按医嘱作药物过敏试验。术前6小时禁饮、禁食，防止误吸及窒息的发生[2]。术前测量生命体征。

术后一般护理：①仔细听取麻醉护送人员的交代，了解术式、术中经过和术后注意事项。测血压、脉搏、呼吸，做好记录。注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否移位等情况。保持伤口外层敷料干燥清洁，需要时应及时更换。有引流管的病人应保持各种管道通畅，观察并记录引流液的性状和数量。②术后去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位。鼓励患者术后第1天就下床活动，以预防肠粘连，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。③术后肠蠕动恢复后即可进食，注意循序渐进，从流质到半流质到软食再到普食[3]。多食蔬菜水果类易消化食物，少食糖类、淀粉类食物，禁辛辣刺激。

辨证施护

湿热内蕴，气滞血瘀证(相似于急性单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿炎症消散后期)。施护：①密切观察腹痛的性质和变化，切忌在未确诊前滥用止痛药。②禁用热敷和灌肠，禁服缓泻剂。③可配合遵医嘱针刺足三里、阑尾、上巨虚、天枢等穴。④症状缓解后可下床活动，全身锻炼。

积热不散，肉腐成脓证(相似于化脓性阑尾炎，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿)。施护：①注意观察和辨别腹痛情况，确定疼痛部位和性质，嘱患者保持情续稳定。②术后忌食辛辣油腻，可进流质、半流质饮食，多食蔬菜和水果。③便秘病人服泻下药物后，应注意观察大便次数并做好记录，如有异常及时报告医生并积极配合处理。

阳明腑实，热盛伤津证(相似于急性阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎，阑尾周围脓肿扩散)。施护：①绝对卧床休息，取半卧位；②严密观察体温、脉搏、血压的变化，如出现高热、脉数、血压下降等休克早期征兆应及时报告医生进行处理。③腹胀、呕吐者，应禁食、胃肠减压，遵医嘱静脉补液，注意补液速度。积极做好术前准备。④术后饮食以半流质为宜，忌食辛辣、烟酒及鱼虾等发物。

健康教育

指导患者及家属：病室内应安静整洁，定时开窗通风，减少探陪，尽量给患者提供舒适的休息环境。拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，要注意保护切口，防止感染及撞伤。一般10日后才能沐浴。出院后如有切口渗液、红肿、疼痛或出现腹胀、腹痛、呕吐及几日未解大便，应及时去医院就诊。

参考文献

1 谭逢祥,范家永,钟枢才.中医护理学.成都:四川科学技术出版社,1986:358.

2 成翼娟.整体护理实践.北京:人民卫生出版社,2008:80.

3 戴新娟.中医护理健康教育.长沙:湖南科学技术出版社,2003:252.