糖尿病视网膜病变患者应进行调脂治疗

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据调查资料显示，在所有2型糖尿病患者中，约有40％的人合并有血脂异常。血脂异常是指人血液中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的水平超过正常标准，其高密度脂蛋白胆固醇的水平低于正常标准的一种血脂代谢紊乱的现象。血脂异常是糖尿病最常见的合并症之一。这是由于糖尿病患者糖脂代谢功能下降造成的。血脂异常不仅会使人体的大、中动脉发生粥样硬化，还会使微小血管的内皮受到损伤和发生退行性改变。同时，血脂异常还会引起血液黏度增加、血流缓慢、红细胞能力下降、血小板功能亢进、凝血功能增强和微血栓形成等一系列血液流变学的异常改变，从而引发微血管病变。在由糖尿病合并血脂异常引起的微血管病变中，以糖尿病视网膜病变的发病率为最高，其危害性也最强。据统计，约有20％的2型糖尿病患者在初次诊断时就患有程度较轻的糖尿病视网膜病变，而在患糖尿病10年以上的患者中，约有一半以上的人会合并有程度较重的糖尿病视网膜病变，有些患者甚至会发生失明。

针对糖尿病视网膜病变的病因，临床上主张对此病患者除了要进行降糖治疗(即将空腹血糖控制在6毫摩尔／升之内、将糖化血红蛋白控制在6.0％～6.40／6之间)以外，还要进行强化调脂治疗。所谓强化调脂治疗，是指糖尿病视网膜病变患者应联合使用具有降低甘油三酯水平作用的贝特类药物和具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及升高高密度脂蛋白胆固醇水平的他汀类药物进行治疗。其中常用的贝特类药物主要是非诺贝特，常用的他汀类药物主要是辛伐他汀。非诺贝特的用法为：开始使用时每日服3次，每次服100毫克。患者按此剂量用药一段时间后，其甘油三酯的水平若恢复至正常(或接近正常)，可将此药的用法改为每日服1次，每次服100毫克。人们在服用非诺贝特期间，偶尔可出现口干、食欲减退、大便次数增多、腹胀、皮疹和白细胞减少等不良反应。这些不良反应大多可自行消失。不过，长期使用此药的患者需要每隔3～6个月检查一次血象和肝功能。辛伐他汀的用法为：开始使用时每日服1次，每次服10毫克，在晚上服用。患者按此剂量用药一段时间后，其低密度脂蛋白胆固醇的水平若降至1.94毫摩尔／升以下或总胆固醇水平降至3.6毫摩尔／升以下时，可将此药的用法改为每日服1次，每次服5毫克，在晚上服用。人们在服用辛伐他汀期间，偶尔可出现疲乏、无力、头痛、腹痛、腹胀、便秘等不良反应。这些不良反应大多可自行消失。不过，长期服用此药的患者应警惕肌肉疾病的发生。

美国糖尿病学会研究发现，糖尿病视网膜病变患者若能及时进行强化调脂治疗，可使糖尿病视网膜病变的发展速度降低50％以上。