眼球穿通伤的围手术期护理

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眼球穿通伤是由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起击伤眼球所致。伤眼的预后决定于损伤的程度和部位，有无感染或并发症，治疗是否及时恰当，因此做好围手术期的护理，对促进患者的康复具有重要意义。2010年1月～2011年6月对50例眼球穿通伤患者实施了清创缝合术。现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者50例，男42例，女8例；右眼37例，左眼13例，均为单眼；年龄8～60岁，平均30岁。50例患者入院后，按眼外伤抗感染、降眼压等治疗并及时行眼球穿通伤清创缝合术，其中10例同时行超声乳化人工晶体植入术。术后对症治疗，本组患者均顺利出院。

术前护理

心理护理：由于患者感知障碍，对手术成功的期望值很高，同时对预后非常担心。我们根据患者心理变化做好心理护理，耐心解释每次护理、治疗的目的，细致关心他们的生活需要，说明手术治疗的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术。

帮助患者尽快适应角色：护理人员应以患者为中心，以护理程序为框架，为患者实行全方位优质护理服务，一切为了患者，最大限度地满足患者医疗上的要求。每个患者都有其特殊性，要按照每位患者年龄、性别、生理、心理、精神状态、文化修养、社会背景和不同的个性进行安排和处理［1］。特别是患者在眼外伤后无心理准备，入院后又面临新环境，眼部疼痛和内心烦恼，患者常表现围烦躁不安。医护人员应理解患者的心情，主动热情服务，采用温和的语言，关心体贴的态度，尽量满足其生理心理上的需要，创造一个良好的修养环境，使患者尽快适应角色。

术前准备：①术前1天晚及术日晨为患者测量体温、脉搏、呼吸和血压。②患者要做好全身清洁，包括理发、洗头、洗澡、剪指甲。③按医嘱给予止血、镇静药物。④术前不可吸烟，以免诱发咳嗽，并向患者说明在术中应避免咳嗽、打喷嚏，训练患者控制的方法，可用张口呼吸或舌尖顶住上颚，作吞咽动作或压“人中”穴位，以防伤口裂开，眼球内容物脱出等。

术后护理

护理：用平车将患者推回病房，取平卧位1天后，改自由，嘱患者术后适当休息，避免剧烈活动。

疼痛的护理：疼痛未得到及时、有效的处理会严重影响疾病的治疗，预后和患者的生存质量［2］，因此术后止痛至关重要。努力为患者创造舒适、安全、安静的环境，各种操作认真熟练。认真评估疼痛的原因，耐心倾听患者的诉说，细心观察患者的反应。教会患者放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的患者及时使用止痛剂。

术眼的护理：术后用敷料包扎1周，滴眼换药膏等治疗时要严格无菌操作，防止交叉感染。换药过程中要及时发现伤口是否裂开或伤口有无感染等，并及时对症处理。责任护士注意观察病情，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液等，时刻了解，注意术后有无眼痛。如患者反应头痛、术眼剧烈痛，或伴有恶心、呕吐及其他特殊情况，应报告医师检查有无发生术后感染或眼压增高，以便及时处理。

饮食护理：术后一般在2小时后即可进食流质饮食，进食易消化食物2～3天，每天坚持吃水果(糖尿病患者除外)及蔬菜，以补充必要的维生素和蛋白质，以利于伤口愈合。

健康教育：①向患者和家属介绍眼球穿通伤有导致交感性眼炎的可能，并向其讲解交感性眼炎的早期表现，使患者能够自我察觉，一旦出现早期症状，能及时就诊。②告知患者如果视力突然下降或视野突然缩小，应立即就诊。

讨 论

通过精心护理，真正落实好有效的护理措施，目前消除患者焦虑、恐惧心理，做好术前准备及生活护理，取得了患者的积极配合；术后加强术眼观察，做好出院指导，这些都是促进患者早日康复的重要保证。

参考文献

1 成翼娟.整体护理实践［M］.北京:人民卫生出版社,2002:90-91.

2 American geriatric society panel on persistent pain in older persons.The management of persistent pain in older persons.AGS clinical practice guidelines［J］.J Am Geriatr Soc,2002,50:S205-S224.

3 席淑新.眼科护士手册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:9.