38例特发性面神经炎(Bellpalsy)的临床回顾

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[关键词] 周围性面瘫；针刺；灸法；临床回顾

[中图分类号]R745[文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-063-01

面神经炎又称特发性面神经麻痹或Bell 麻痹(bellpalsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫，主要表现为一侧表情肌的完全性瘫痪、口角歪斜、食物滞留齿颊之间，影响美观及日常生活，如进食、刷牙等，面神经炎属于中医卒中之中经络病症，临床中较为常见(且常易与中枢性面瘫混淆，须加以仔细鉴别，方可确定)。因此应早期积极治疗，避免或减少后遗症的发生。我院内科门诊2006年1月~2008年8月收治的38例面神经炎病例，采用针药结合治疗，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例均系住院病例，男28例，女10例；年龄最小17岁，最大67岁；病程最短6 h，最长1个月，单侧患病33例，双侧患病5例。所有患者均符合人民卫生出版社全国高等医药院校教材《神经病学》(第4版)面神经炎诊断标准；病程在1个月内；排除吉兰-巴雷综合征及耳源性感染所致面瘫；排除颅后窝肿瘤或角膜炎所致面瘫者；就诊前未经过针刺治疗。

1.2治疗方法

①针刺治疗：以局部取穴为主，配以远端取穴。主穴：地仓、颊车、太阳、下关、翳风、风池、迎香、阳白、四白，均取患侧。配穴：合谷、外关、后溪、太冲，均取双侧。用法：初期局部宜浅刺，1周后用平刺透穴法或斜刺法，后期用浅刺补法，针刺得气后留针30 min，每日1次。②中药治疗：采用自拟方为基本药物组成：白附子15 g、僵蚕15 g、全蝎5 g、蜈蚣2条、防风10 g、红花10 g、白芷10 g、蝉衣10 g、金银花15 g。水煎服，日1剂，初起伴咽痛或疱疹等加蒲公英、大青叶，伴头痛、颈背疼痛等加羌活、葛根，病程较长体虚者加黄芪、党参等。

2 结果

根据中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议周围性面神经中西医结合评定及疗效标准评定[1]。痊愈：双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。评分满分；显效：双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，笑时可见口角略不对称。评分在75分以上；好转：由Ⅳ~Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级，评分在75～50分之间；无效：经3个月治疗后仍停留在Ⅴ级以上，评分在50分以下。本组病例痊愈34例，占89.47%；显效3例，占7.90%；好转1例，占2.63%，总有效率为100%。

3 讨论

面神经炎是面神经炎症引起的周围性面神经麻痹。由于面神经的营养血管痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏甚至引起神经变性而致，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症而致病。中医学认为，面神经炎多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。《诸病源候论・偏风口歪候》指出：“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口歪僻也。”故主要病机为正虚、风中及气血痹阻。

近年来医务工作者用针刺与其他疗法相结合，针刺疗法常与灸法、拔罐、推拿等疗法相结合以增加疗效，疗法颇多。李晓华[2]运用透刺加走罐法治疗周围性面瘫42例,并设对照组30例(常规针刺)进行观察，经统计学处理，两组疗效有显著性差异,观察组优于对照组。吉巧龄等[3]针刺配合马钱子外贴治疗50例，治愈40例，显效7例，好转3例，总有效率为100%。笔者针刺地仓、颊车、迎香、太阳、下关、阳白、四白等面部腧穴。有祛散风邪、活血通络之效；翳风、风池同属少阳，风池又为足少阳经与阳维脉之交会穴，具有祛风通络止痛的作用；合谷为手阳明经原穴，属循经取穴，为治疗面瘫主穴，有“面口合谷收”之称；翳风、风池、合谷三穴配合可疏通少阳、阳明经气，为治面部病变重要穴位；外关、后溪、太冲可泻厥阴、少阳郁火，同时配以中药自拟方内服外敷以达到疏风和营，通经活络，清热解毒之功效，针药并用，从多种途径综合治疗，从而提高疗效缩短病程，减少后遗症的发生。俗话说“避风如避剑”，平时应注意预防，保证适当的睡眠和休息，夜间避免受冷风侵袭，保持精神愉快，一旦患病要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。

[参考文献]

[1]杨万章,吴芳,张敏.周围性面神经中西医结合评定及疗效标准[S].中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编,2006. 344-346.

[2]李晓华.透刺加走罐法治疗周围性面瘫42例临床观察[J].天津中医,2002,19(3):32.

[3]吉巧龄,高秀生.针刺配合中药马钱子外贴治疗面瘫50例临床体会[J].山西职工医学院学报,2001,11(1):25.

（收稿日期：2008-11-14）