小儿夜啼,有“理”取闹

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幼儿不会说话，往往以啼哭来引起父母的注意。有些小朋友到了夜晚啼哭不止，父母难寻原因，常常认为“这个孩子不乖”或者“孩子不好带”。其实，孩子闹腾是因为不舒服，或者有某些生理需要，做父母的应当明察秋毫，找出孩子啼哭的原因。

【医案选录】

本县大尹张鼎石公子，生四月无乳，取一名壮妇人乳之。一夜大啼，取医甘大用治之，初所治者，呼为腹痛，用理中汤不效。又呼为伤食，用宜黄散又不效。夜更啼哭，急请予视之。甘语其故，意欲我复同其言也。心本恶热，药中又犯干姜、丁香，如何不助火而增益其病也。乃请公子看之，尹曰：夜啼四日矣。全曰：夜啼有四，心烦一也。尹曰：伤食乎，腹痛乎？余曰：腹痛则面多青，伤食则面多白，今面多赤，心烦证也。大用趋出。予用导赤散加麦冬、灯芯进一服。次早往问之。大用自内出云：昨夜到天明啼不止。予叹之，彼喜其药不中病也，不知病退矣。余入问，尹曰：昨夜哭尤甚也。予告之曰：公子病安矣。公子贵体违和，四日夜未乳，昨夜病退思乳，乳母在外。故知往夜之哭，病哭也；昨夜之哭，饥哭也。尹喜曰：怪哉，乳母来后再不复啼矣，病果退也。

――《幼科发挥》（明）万全著

【白话医案】

本县张大官儿的公子，生下来有四个月了，找了一名健壮的妇人做他的乳母。一天晚上，张公子大哭，张府请来一名叫做甘大用的医生诊治。甘医生先判断小儿是因为腹痛而啼哭，用了理中汤治疗，无效；又判断为消化不良，用了宜黄散，还是没效果。张公子晚上仍然啼哭不止。张府急忙请来本书作者万医生。

甘医生将自己先前的判断及治疗方法告诉了万医生，希望万医生跟他“统一口径”。万医生可不上这个当。听了甘医生的描述，他首先想到，张公子夜啼，估计是心火过旺引起的。而甘医生的用药中，又含干姜、丁香，此二物会加重火气，所以更加重了病情。

张公子的老爹张大官儿比较郁闷，说：“孩子已经啼哭了四天啦。”

万医生说：“夜晚啼哭有四个原因，心烦是原因之一。”

张大官儿说：“是乳食积滞消化不良吗？还是因为腹痛？”

万医生说：“腹痛的话，面色应该发青；消化不良，面色应该发白。现在张公子面色发红，说明是心火过旺，心烦而啼。”

甘医生灰溜溜地出去了。

万医生给张公子用了导赤散，加了麦冬、灯芯草二物。

第二天早上，万医生去问情况，甘医生从房间内出来，说：“昨天晚上一直到天亮，张公子依然啼哭不止。”言语间扬扬得意，似乎在说，嘿嘿，看来你的医术也不怎么样嘛。

万医生叹息：甘医生窃喜我的药没对症，却不知道张公子的病已经退了呢。

张大官儿说：“昨天晚上孩子哭得更厉害了。”

万医生解释说：“公子的病已经好啦。公子这几天不舒服，四天没有喂乳，昨天晚上病好了，开始想吃东西，但是乳母在外面没回来。前几夜的啼哭，是疾病引起的；昨天晚上的啼哭，则是因为他饿了。”

张大官儿高兴地说：“奇怪呢，乳母回来后小儿不再啼哭，病情果然已经退了。”

【医案分析】

孩子白天正常，到了晚上则啼哭不已，甚至通宵达旦哭个不停，做父母的操心个没完。很多父母碰上这种情况，通常第一反应是，孩子是不是尿尿了？或者孩子是不是饿了？或者其他的生活护理不当，比如被单太厚孩子太热，等等。如果排除了这些因素，孩子依然啼哭不止，甚至连续几个晚上都如此，就应该找一找原因了。

中医认为，小儿夜啼主要与心脾有关，多由脾胃虚寒、乳食积滞、心火亢盛、遭受惊吓所致。

在本案中，万医生通过“望”――看面相，孩子面色发红，判断为心火之证。如果为脾胃虚寒，面色应当发青；如果为乳食积滞，面色应当发白；而遭受惊吓的可能性很小。然后通过“问”――虽然孩子不会说话，但甘医生已将先前治疗告知，得知用理中汤、宜黄散无效，则知不是脾脏虚寒引起。果然，用了去心火的导赤散后，药到病除。

【药方分析】

本案中，小儿夜啼为心火之证，但是，小儿脏腑易虚且阴液不足，所以治疗的时候，宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热通过小便疏泄。

药方：导赤散+麦冬、灯芯草

导赤散，出自《小儿药证直诀》（宋・钱乙撰），由生地黄、木通、生甘草梢、竹叶四味药组成，具有清心利水养阴的功效，主治以口渴面赤、口舌生疮、小便赤涩刺痛等为表现的心经热盛证。

生地黄甘寒而润；木通苦寒；生甘草梢可防前二者之寒凉伤胃；竹叶可清心除烦，导心火下行。

加麦冬可助养阴生津，加灯芯草以清心除烦。【110131】