影响检验标本质量的因素及其控制
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[摘要] 检验科的主要工作就是为临床诊断和治疗检验和分析各种标本，提供准确无误的实验依据。但检验结果经常会受到多种因素的影响。为减少检验结果的错误性，笔者对影响检验标本质量的原因做了深刻的分析，同时针对这些问题探讨研究了相应的对策，以确保检验结果的准确性和可靠性。
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-081-02
随着自动化仪器的普及，高质量试剂盒的选用，医务人员素质的提高，各实验室都建立了室内质控，同时每年都参加省及卫生部的室间质评，但对于实验室的检验医学提供的检验报告必须具有可靠性、准确性，这就要求医务人员必须具有较强的专业知识和娴熟的技术，当然医疗设备的更新也是必不可少的[1]。但由于实验前的质控（标本采集）还没有引起足够的重视，即使这些硬件设施都齐全，也得不出准确、可靠的检验结果。
1 影响因素
1.1 饮食因素
饮食会影响多种生化指标。餐后会升高三酰甘油、血糖，还会不同程度增加钠、钙、清蛋白、钾、胆红素、尿酸和无机磷等。比如高蛋白、高脂肪之类的食物（如鱼、肉、豆浆、牛奶等）可能会导致三酰甘油、外源性乳糜微粒的升高，同时还会影响血脂、免疫球蛋白、肝功能的测定。还有如果患者要做采血检验，则患者采血前4 h内勿吸烟、饮酒、喝茶或咖啡，因为刺激物和成瘾性药物会通过各种机制对人体产生多种影响[2]。
1.2 运动因素
体液的量及分布会随着运动时的出汗和剧烈呼吸而发生改变。长时间剧烈运动会使胆红素、尿酸、糖、碱性磷酸酶、钠、白细胞、尿素氨、无机磷、清蛋白、钙、钾等均升高。
1.3 生物学因素
这类因素的影响是不可避免的，不同年龄、性别、妊娠的血液参考值是不同的。男性和女性、成人和婴儿在许多项目上都存在差异。如女性血尿素、血尿酸、血红蛋白、肌酸激酶等都低于男性；如新生儿胆红素、血红蛋白明显高于成人；健康儿童由于骨质生长和发育导致骨细胞、破骨细胞活性增加，碱性磷酸酶活性明显升高，是健康成年男子的3倍。
1.4 情绪因素
若患者处于高度紧张的状态，则白细胞、血红蛋白可能会增高，因此，采血时患者应当处于安静状态，以便采血工作的进行。
1.5 药物因素
药物对检验结果的影响相当严重。如服用维生素C会使血脂、肌酐、尿酸、血糖等下降；注射胰岛素会引起假性血钾下降，因为血钾离子会进入细胞内；青霉素类会干扰十几项检验；输入高渗葡萄糖会使钾离子下降；大剂量静脉输液会使钾、尿素、肌酐、总蛋白等偏高等[3]。
1.6 样本采集人员因素
比如抽血，若在使用压脉带超过1 min后采血，则会影响检验结果（比如溶血）；抗凝剂和血液比例选择不恰当，会影响血沉、凝血因子等检验结果的准确性；还有如从已有血肿的部位采血、穿刺时针头在静脉内或外探来探去，造成血肿、血从注射器中推入试管时用力过大，使细胞受外力作用导致红细胞受损、针头和针管连接不紧，以致采血时进入空气而产生气泡、采血时用力拍打或穿刺某部位、采血量不足，抗凝剂过多使细胞外渗透压增高等都可能会引起溶血，影响检验结果[4]。
1.7 样本放置时间的影响
比如血液，如果放置时间过久会使碳酸氢根、葡萄糖测定结果降低、钾离子增高和部分酶（如乳酸脱氢酶、谷草转氨酶）活性下降。
1.8 防腐剂的影响
尿液应在2 h内送检，30 s内完成检验，若不能及时送检，就需要加入防腐剂。笔者应根据检验目的选择适宜的防腐剂，以免影响检验结果，因为防腐剂对尿的检验并不适宜。比如甲醛，因其具有还原性，即使其可抑制细菌生长和固定尿中的细胞、管形等有形成分，也不宜做氧化还原实验（如尿糖班氏定性会产生假阳性）。麝草香酚适用于尿显微镜检查是因其对尿中的有形成分具有较好的保护作用，但是用量多会使尿蛋白定性试验呈假阳性。
2 对策
2.1 明确告知患者检验前应注意的事项
比如：①血脂测定，告知患者采集标本前应连续3 d素食；②细菌培养，若是在患者使用过抗生素后采取的标本，由于服用抗生素，体内的细菌已受到抑制或被杀死，因此很难取得阳性的结果，所以细菌培养标本必须得在患者服用抗生素之前留取；③潜血试验，为避免出现假阳性反应，患者应在留取标本之前的3 d内禁食动物肉、血、肝脏及含叶绿素食物、中药、铁剂；④做抗酸杆菌、脱落细胞、痰培养检验，由于此类标本的质量会直接影响检出率，因此要求患者在清晨漱口后，留取咳出的第一口深部的痰；⑤还应告知患者做检验前要充分地休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。
2.2 采血因素的控制
①正确选择采血时间，生化项目的检测尽可能的在清晨或上午，而且是要在其他检验和治疗之前安排患者采血，避免摄入成分和生理活动对指标的影响。而急诊采血是不受时间限制的，但为方便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告，必需在检验单上注明采血时间和急诊字样；②止血带使用时间不可过长过紧，尽量在1 min内采血，看到回血马上松开拳头，解开止血带；③采血时应注意采血量；④若正在输液的患者急需采血检验，则不可同侧采血，更不可利用原有注射针头采血；⑤为避免造成溶血而影响检验结果，采血时应倾力一针见血，不可把多次采集的血样混放在同一管中；⑥在使用全自动血细胞分析仪检验血常规时，由于手指血血样的准确性和可重复性差，而手指血和静脉血常规检验结果会有明显差异，因此采血时尽可能使用静脉血；⑦对同一患者作多次测定时，最好选择在同一时间段采集标本，以减少该检验项目在人体内昼夜变化的影响，便于比较，采血时还应写好姓名、床号，以避免混淆。
2.3 检验标本应及时送检并检测
护理人员采集检验标本完毕，应尽快将标本送至检验科，因为标本的可靠性随着放置时间的长短而变化，标本放置时间越短，检验结果的可靠性就越高[5]。比如，最好的尿液标本是晨尿，而且应在1 h内送检，还应注意保温；穿刺液、胸腹水等标本为防止凝固，保证检验结果的可靠性，也应及时送检；血涂片必须在采血后的2 h内制备完毕；血样若送外单位检测，应在1 h内离心血样，制成血浆或血清。总之，所有的检验项目原则上是当天检测完毕。
2.4 检验标本的贮存
若样本当天不能及时检验，必须要贮存时，应注意贮存方法。①血样保存的时间跟血样贮存的温度有关，贮存温度越低，保存时间越长；②血样不可晃动，否则会产生溶血；③为防止血样蒸发，应先把血样离心，再用密封的管将血样贮存在冰箱内；④如痰、分泌物等标本若不能及时检验，应存放在密封的容器内，并放入4℃冰箱内。
3 讨论
标本的检验分为检验前、检验中、检验后三个阶段，检验结果受多种因素影响，检验前阶段的影响尤为重要，约占检验全部时间的57.3%。但关于检验前阶段的影响还未引起患者跟相关护理人员的足够重视。必须进行检验前阶段的质量控制，才能获得准确、可靠的检测结果[6]。检验前阶段因素如采集时间不当（比如说未选择上午这一最佳时间来采集检验样本）、采集标本不规范（比如说有些项目的样本采集需要患者空腹[7]，但患者未履行医嘱，抽检前进食、喝酒、抽烟，有的还剧烈运动等）、采集方法不对（主要是护理人员或样本采集人员采集样本时方法不到位）、检验标本送检不及时和检验标本贮存不当等，只要任何一个环节处理不当都会影响到检验结果的准确性及可靠性，误导临床诊断，从而造成人力、物力的浪费，延误患者的诊断和治疗，甚至酿成医疗事故，导致更多的医疗纠纷[8]。为保证高质量的检验标本和检验结果，以及检验结果的准确评价，患者应遵守医嘱，医务人员应建立标准操作规程来规范采集标本，并要使用先进的采集用品，提高检验标本质量和采集标本的安全，检验科人员应多掌握一些临床知识，了解新技术的发展动态，提高自身分析、判断检验结果的能力，还应跟临床科室经常性进行学术讨论和信息交流。不仅要在分析过程中加强质量管理，还要在分析前加强采集标本的质量管理，更要提高护理人员临床护理采集的技术。只有共同努力，尽心尽责，操作规范，完善制度，才能控制标本检验结果准确性和可靠性，保证高质量的标本和高质量的检验，以及检验结果的准确评价。
[参考文献]
[1]韩靖云,张秀珍.不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨[J].中华检验医学杂志,2001,24(2):113.
[2]郭伟刚,韩京实,陈维荣.影响生化分析结果的几点因素[J].中国实验诊断学杂志,2005,9(4):639-640.
[3]赵建英,李振家,郭巍.合理收集微生物标本提高检验质量[J].中国实验诊断学杂志,2005,9(4):641.
[4]邱谷.临床生化分析过程之外的质量控制[J].现代检验医学杂志,2002, 17(2):44-45.
[5]朱强.临床生化检验的标本采集处理及质量控制[J].中外医疗,2008,27(13):147.
[6]秦维超,邱方城,邓兆群,等.血清分离对生化标本的临床研究[J].江西医学检验,2002,20(6):335.
[7]谭为,周卫东,谢.临床血液标本的质量控制[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):111,114.
[8]蒋廷武.加强检验与临床沟通以促进标本采集质量的提高[J].临床和实验医学杂志,2006,5(7):1028-1029.
（收稿日期：2010-12-20）