超声对颈部囊性病变患者的诊断与鉴别诊断

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【摘要】发生于颈部甲状腺外其他部位的囊性病变临床相对少见,但病理类型繁多。临床多以颈部包块就诊,及早明确诊断颈部囊性病变(不包括甲状腺的囊性病变)的病理类型对临床选择正确的治疗方案至关重要。高频超声能清晰显示病变的部位、范围、边界、回声及其与周围组织关系,根据其超声表现特点,判别病变性质,对术前明确诊断及拟定手术治疗方案有重要临床价值。

【关键词】超声诊断鉴别诊断颈部囊肿

【中图分类号】R241.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

笔者对经手术及病理证实的颈部囊性病变的超声表现进行回顾性分析,以提高超声对颈部囊性病变的诊断准确性,报道如下。

1 一般资料

本组颈部囊性病变病人44例选自2002年12月-20091月间我院住院的患者,男26例,女18例;年龄5个月-76岁,平均42岁。其中临床表现为颈部无痛性包块者34例;表现为颈部或颌下压痛性包块者10例,伴发热者3例。

2 检查方法

所用仪器为ATL HDI-5000型彩超仪,L12-5宽频探头;GE LOGIQ9,M12L宽频探头。病人取仰卧位、侧卧位,充分暴露颈部。发现颈部囊性包块时,多切面扫查,确定其位置及与主要解剖结构的位置关系、大小及数量,观察边界及内部回声。如为淋巴结囊性大,应注意观察有无囊壁结节,如发现囊壁结节,应用彩色多普勒检测有无血流信号,脉冲多普勒测量囊壁结节内动脉收缩期最大血流速度和阻力指数。如果怀疑为颈淋巴结囊性转移,应同时扫查甲状腺等邻近器官,观察其内部有无结节及其回声特点等。

3 结果

本组44例颈部囊性病变中,最后经手术与病理诊断为甲状舌管囊肿19例,鳃裂囊肿8例,颈淋巴管瘤5例,颈部淋巴结囊性病变12例(包括化脓性淋巴结炎3例,淋巴结核3例,淋巴结囊性转移6例)。与手术及病理诊断结果对比,超声定性诊断正确者41例。 未能准确定性者3例,其中1例淋巴结核误诊为淋巴结炎,1例甲状舌管囊肿因透声差误诊为淋巴结大,1例颈部淋巴结囊性转移瘤因囊壁结节太小而误诊为鳃裂囊肿。

3 讨论

颈部囊性病变的发病机制及超声特点是甲状舌管囊肿多见于儿童与青少年,为胚胎发育期间甲状舌管发育异常,管腔未闭而形成。甲状舌管位于颈中线,上自舌根部,穿过舌骨中段,下止于甲状腺,其间任何部位均可发生囊肿,但以舌骨下为常见[1]。超声常显示为颈正中部(或略偏向左、右侧)的囊性病变,大小多为0.5-3.0cm。单纯甲状舌管囊肿边界清晰,壁薄光滑,内呈无回声,或伴密集或散在分布的点状回声,有人认为此与囊内含蛋白质成分有关。当并发感染时,囊内回声增多,伴有囊壁不均匀性增厚。 鳃裂囊肿为胚胎发育过程中鳃弓和鳃裂未能正常融合或闭锁不全,形成囊肿或瘘管。临床上以第二鳃裂源性最多见,位于颈上部舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。腮裂囊肿常合并瘘管。超声表现为颈侧部椭圆形囊性病变,多位于胸锁乳突肌前缘或深面,颈血管浅面。以单房多见,界限清晰,边缘规则。内部回声表现呈多样性,常与其内壁衬里上皮类型有关。可呈无回声,或散在稀疏细小、较粗的点状回声。有时,在囊肿与皮肤间可见到管状低回声瘘管。当腮裂囊肿并发感染时,其内壁毛糙,外形欠规则,内部可见点状高回声或片絮状物。颈淋巴管瘤发病者多为儿童或少年,是胚胎期的原始淋巴囊未能退化或引流入中心静脉系统而形成的肿瘤样畸形。由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管组成。多发生于颈侧部,以胸锁乳突肌后方多见。超声可探及囊性病变,边界清晰,壁薄,内为无回声,或有高回声分隔,房腔较大。如混有血管瘤组织,则显示分房增多,或伴有实性成分。当并发感染或囊内出血时,囊壁增厚,内部可见点状高回声或片絮状物。彩色多普勒显示内无血流信号或于分隔上或实性部分见低速血流。

颈部囊性病变病因繁多,依病理学分类主要有:甲状舌管囊肿、颈淋巴管瘤、腮裂囊肿、淋巴结囊性转移瘤、淋巴结炎等[2]。分析其主要鉴别点如下。结合病史:甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿及淋巴管瘤为先天发育异常,病史较长,部分出生时即可发现;淋巴结炎病史较短,可为数天数月,淋巴结核病史多为数月-数年;而淋巴结转移瘤病史长短不一,多数病程较短,偶有病史长者可达10年之久。结合临床表现包块伴压痛者多见于淋巴结炎或甲状舌管(鳃裂)囊肿并发感染时,余囊性病变多表现为无痛性包块,病灶部位:甲状舌管囊肿多见于颈中线附近;鳃裂囊肿多见于中上侧颈部,淋巴管瘤多见于侧颈部及锁骨上,范围较广,部分淋巴结囊性病变,如淋巴结结核、颈淋巴结囊性转移瘤常多发,分布范围较广。病灶内回声情况:甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿多为单房性,淋巴管瘤多为多房性,颈转移瘤多伴有壁结节。颈部化脓性淋巴结炎本组均发生于上颈部颈内静脉旁淋巴结,表现为单个,仅1例为2个囊性增大的淋巴结,囊壁不均匀性增厚,且周边软组织回声低而不均。颈淋巴结结核本组2例均发生于下颈部及锁骨上窝,表现为多发淋巴结大,完全囊性变,边界清,囊内呈细密点状回声。颈部淋巴结囊性转移瘤本组6例均源于甲状腺,病理检查示甲状腺状癌并颈部淋巴结转移。发生机制为淋巴结转移灶因皮质下液化而形成充满液体的颈部包块。其内几乎全部为囊性,仅极少为实性成分,且部分原发肿瘤与颈部囊性转移的间隔期可长达10余年,而原发灶体积很小且发展缓慢,可能被误诊为鳃裂囊肿等良性病变。使用高分辨率彩超可显示囊内分隔、碎屑,特别是含动脉血供的囊壁实性结节,有助于囊性转移瘤的诊断。本组资料显示,高频超声能清晰显示病变的部位、范围、边界、回声及其与周围组织关系,根据其超声表现特点,判别病变性质,对术前明确诊断及拟定手术治疗方案有重要临床价值。

参考文献

[1] 刘彤华.诊断病理学[M].北京:人民卫生出版社,1994:14-15,332-333.

[2]潘尹.小儿甲状舌管囊肿的超声诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2002,11(8):489-490.

作者单位:黑龙江省鸡西市传染病医院超声室158100