中医辨证治疗60例肛裂临床观察
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方法：选择60例肛裂患者，为其进行中医辨证，根据其症状设计治疗方案进行治疗，观察治疗效果。
结果：本组60例患者包括血热肠燥、血瘀气滞、阴虚津亏三种证型，各26例、21例、13例，经过辨证施治，58例有效，有效率96.67%。
结论：中医临床医师为肛裂患者进行辨证施治，能够有效控制病情、缓解患者症状，使患者恢复健康。
关键词：肛裂 中医辨证 效果 观察
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0348-02
患者肛管部位的皮肤出现全层性的纵形开裂，或者发生溃疡病变，在临床中表现出周期性的疼痛以及出血、便秘等几种症状，即临床上所讲的肛裂病症，该病症在病中占据14%的比例[1]。中医理论认为，肛裂病症的出现从根源上主要是由血热肠燥所导致的，血热、肠燥便会造成大便秘结，患者不得不过度用力地排便，这就会造成部位的皮肤破裂，而该部位皮肤在受到反复感染后，就会最终病发[2]。我院为60例肛裂病患进行辨证施治，得出以下结果：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组60例肛裂病患，男36例，女24例，为我院2011年2月～2012年11月收治，年龄为17岁～48岁，平均年龄为32.7岁，病程为3个月～3.5年，平均病程为1.6年。I期患者17例，II期患者29例，III期患者14例。初步临床检查发现，患者肛管部位的皮肤皆出现了梭形的溃疡创面，深浅程度不一，而且紧缩，有触痛感。
1.2 方法。中医临床医师为60例病患进行辨证，将其分为血热肠燥、血瘀气滞、阴虚津亏三种证型，根据具体证型自拟内服汤方进行治疗，同时三种证型的患者接受相同的坐浴治疗。坐浴治疗方法如下：将中药汤剂倒入1000ml水中，煎成约800ml的药液，为1剂，分两次（早、晚排便之后各一次）倒入坐盆中并滤掉药渣，待温度适宜之后，坐入盆中治疗；方药：苦参、五倍子、蒲公英、金银花各30g，黄柏、黄芩、制乳香、制没药各20g，当归、川芎、枳壳、连翘、白芨各15g；每日1剂，15～20min/次，7d一疗程。内服对症治疗如下：
1.2.1 血热肠燥证型（26例）。多为初期肛裂病因，患者每2～3d大便1次，便质干，大便伴随点滴鲜血，血量少，小便黄；排便时患者处出现刀割、火灼等类似剧痛感，排便之后稍有减弱，而后又会持续数小时剧痛；裂口部位呈红色，肛管紧张且有明显压痛感；口烦心苦，脉数，舌质黄干。治以凉血、清热、润肠、通便，方选凉血地黄汤+脾约丸的加减方。
1.2.2 血瘀气滞证型（21例）。患者大便秘结，便血色淡红，裂口色灰白，腹胀喜按，排便时有刀割般疼痛；面白无华，神情疲惫乏力，脉细弱无力，舌质淡。治以活血、化瘀、理气、止痛，方选桃红四物汤+金铃子散，若患者便秘严重，可以全瓜蒌与生大黄进行通便。
1.2.3 阴虚津亏证型（13例）。大便秘结，排便时有针刺状疼痛，伴随滴血，便血呈淡红色，腹满胀喜按揉，裂口部位有凹陷；面色白、心慌头晕、纳眠差、脉细弱无力，舌质淡红。治以养阴、补血、润肠、通便，方选润肠汤+增液汤，随证加入白芍、首乌、当归、桃仁、麻子仁。
1.3 疗效评定。患者创面全部或大部分愈合，便秘、疼痛、便血症状彻底或基本消失，为有效；依然时发疼痛感，溃疡创伤存在，或者随访期间病症复发，无效。
2 结果
本组60例病患共26例血热肠燥证型患者、21例血瘀气滞证型患者、13例阴虚津亏证型患者，在治疗后随访0.5年～1年，治疗有效58例，有效率为96.67%，于治疗7d内见效，2例治疗见效后再次复发，经过及时处理，症状好转。
3 讨论
便秘、出血及疼痛为肛裂三大主要症状，其中患者排便时出现周期性的疼痛（此种疼痛可为刀割样、针刺样、撕裂样，可持续0.5h到数小时，甚至是10小时之上），而且部位呈现溃疡性的创面，为肛裂病症发生的表征[3]，此病症容易因为患者担忧、忍耐而进入恶性循环，难以快速地治愈。临床医师治疗肛裂病症，普遍以软化大便，消除疼痛、修复创伤面、遏制括约肌的痉挛现象为目标，致力于保持大便的畅通性，各种方案均有一定疗效。而中医医师在为肛裂患者进行正确辨证的基础上，拟定对症的汤药实施内治，再以普遍的坐浴熏洗疗法为患者实施外治，可内外同时发挥作用，使治疗得到较高疗效。
我院在对60例肛裂患者进行辨证施治时，将患者确诊为血热肠燥、血瘀气滞、阴虚津亏三种证型各26例、21例、13例，根据病机病因为患者拟定了治疗方剂，同时采用坐浴药方进行了外部治疗，在7d内见效，且96.67%有效，此次治疗疗效较高。就坐浴药方发挥作用的机理来讲，苦参、黄柏与黄芩可解毒燥湿、清热疏风，白芨可止血、收敛、消肿、生肌，当归与制没药、制乳香则能够通络活血、化瘀消肿、清热燥湿、生肌止痛，其他的药物，川芎与枳壳行气止痛、五倍子收敛创伤口、金银花与蒲公英解毒消肿，这些药物综合发挥作用，可从外部修复患者的溃疡面与裂伤面，使患者周围皮肤得以愈合。
综上所诉，肛裂症状并非单一原因造成，而是损伤及反复感染综合导致，在临床上除了表现出便秘、便血及疼痛这三类主要症状外，还呈现出其他不同的症状，这就要求临床医师根据患者症状，为其进行全面辨证，然后根据确诊症状来实施对症治疗，才能够收获显著的疗效。中医临床医师以肛裂病症的这一治疗特点为基础，为患者进行内外并行的辨证治疗，具有显著疗效，能够使患者便秘、创伤、便血、疼痛等症状明显改善，有进行临床推广的意义。
参考文献
[1] 黄亮，杨燕，曾辉.中医坐浴治疗Ⅰ期肛裂60例临床观察[J].中国中医药咨讯，2012，4（5）：316-317
[2] 杜宗浩，钟怡，邓红添.中医挑割疗法治疗肛裂1500例[J].陕西中医学院学报，2008（1）：39-39
[3] 胡德明.中医辨证加薰洗治疗肛裂临床体会[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：130-131