羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

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摘 要 目的：探讨羊水胎粪污染产科处理时间与方法。方法：对我院分娩的产程中出现Ⅱ度～Ⅲ度羊水胎粪污染的产妇资料作回顾性分析。结果：6121例分娩产妇，羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染的产妇1323例，发生率21.61%，其中剖宫产682例，占51.55%；阴道分娩641例，占48.45%。剖宫产组与阴道分娩组胎动减少、胎心监护异常、新生儿窒息及新生儿胎粪吸入综合征的发生率比较差异无统计学意义。而剖宫产组的出血量，住院时间、经费明显高于阴道分娩。结论：1323例羊水胎粪污染的产妇，剖宫产及阴道分娩均有超过2/3产妇的胎动正常，胎心监护正常，只有羊水胎粪污染，无其他胎儿缺氧表现，因此羊水胎粪污染不是诊断胎儿窘迫的惟一指标，应加强监护，严密观察，出现胎动异常，胎心监护异常图形，或合并其他产科指征时，应积极处理，减少母儿损伤，同时降低剖宫产率。

关键词 羊水胎粪污染 胎儿窘迫 胎心监护 剖宫产

胎儿窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命，发生率2.7%～38.5%［1］，主要表现为胎心率异常，羊水胎粪污染，胎动减少或消失，胎儿头皮血pH值＜7.2等。过去，羊水胎粪污染解释为由于胎儿缺氧引起肠蠕动伴随内外括约肌松弛，胎粪排出至羊水中。本院一直都将羊水Ⅱ～Ⅲ度混浊诊为胎儿窘迫，近几年，由于胎心监护应用于临产前及产程中。发现羊水混浊，但大部分胎心监护为反应型或CST（-），新生儿窒息少。现将胎粪污染的产妇资料回顾性分析如下。

资料与方法

资料：收集2009年1～12月我院分娩产妇6121例，羊水Ⅱ～Ⅲ度胎粪污染1323例，年龄18～42岁，平均25岁，初产妇960例，经产妇363例。胎龄37～42周1220例，>42周103例。方法：所有产妇入院进行B超检查，胎心监护，短期可以从阴道分娩者试产，短期不能分娩者动员剖宫产。剖宫产及阴道分娩的产妇均排除并发症及合并症。剖宫产后用抗生素3天，5～7天拆线出院，阴道产后2～3天出院。

统计学处理：资料作t检验和X>/sup>2检验。

结 果

1323例羊水胎粪污染的产妇中，剖宫产组及阴道分娩组均有>80%的产妇胎动正常，胎心监护评分正常，除羊水混浊外，无其他胎儿缺氧表现。两组胎动减少、胎心监护评分异常发生率及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义P＞0.05。见表1。

剖宫产组出血量、住院天数及经费明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义。

讨 论

全年出现羊水Ⅱ度～Ⅲ度胎粪污染产妇1323例，发生率21.61%。全年总剖宫产数1644例，剖宫产率26.86%，胎粪污染行剖宫产682例，占胎粪污染51.55%，占总剖宫产41.48%。分析胎粪污染而行剖宫产组的产妇，其胎动正常，胎心监护评分在8～10分的产妇556例，占81.5%，如将这部分产妇加强监护，严密观察下继续试产，有理由将本院剖宫产率进一步降低，目标是15%［2］，与国际接轨。

新生儿APgar＜7分共53例，占4.01%，其中剖宫产组25例（3.6%）阴道产组28例（4.37%），两组比较，差异无统计学意义。因此，羊水胎粪污染不一定是胎儿窘迫，不是剖宫产指征，是持续胎心监护指征［3］。当胎心监护出现可疑时（5～7分）如无头皮血PH值测定，可行阴道检查，用手刺激胎头即头皮刺激试验［4］，刺激后胎心加速≥15次/分，持续≥15秒，多提示头皮血pH值＞7.20，如无其他产科指征可继续试产；如无反应，95%胎儿有酸中毒（pH＜7.19）。如胎心监护出现基线变异减弱或消失、中重度变异减速、晚期减速等提示胎儿窘迫［5］应尽快剖宫产，避免不必要损伤。

两组孕周≥37周，无早产现象，资料报道［2］约20%足胎妊娠有羊水胎粪污染现象，其原因是胎儿胃肠功能成熟或由于脐带受压，引起迷走神经兴奋刺激的结果，影响胎粪排出的原因主要是孕周，缺氧和酸中毒本身不导致胎粪排出。张海鹰等报道［6］，当胎儿处于缺氧状态时，无氧耗解增加，乳酸排出增多，监测羊水乳酸水平可间接了解胎儿缺氧情况。漆洪波等报道［7］胎心监护配合胎儿心电图ST段分析，可直接了解胎儿心电现象，可降低不必要手术产干预。也有报道指出［4］，胎儿血氧饱和度分析，了解缺氧情况。超声脐动脉S/D比值了解脐血流情况，这些都可适当加以应用，目的是多渠道加强监护，减少产不必要产科干预，降低剖宫产率，发现问题及时处理，减少产伤。

参考文献

1 丰有古,沈铿,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,8:93-95.

2 廖予妹,耿正惠.中国剖宫产现状及其远期影响.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（8）:630-632.

3 刘铭,段涛.胎粪污染羊水处理.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（2）:106-108.

4 张力,胡晓吟,刘兴会.胎儿监护手段的循证医学评价.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（2）:101-105.

5 凌萝达,顾美礼,主编.难产・重度.重庆:重庆出版社,1999:80-114.

6 张海鹰,郭晓辉,苏放明.羊水乳酸水平与胎心监护预测胎儿窘迫的价值.实用妇科与产科杂志,2005,21（1）:35-37.

7 漆洪波,段赵宁.胎儿心电图ST段分析及其应用.中国实用妇科与产科杂志,2010,26（2）:110-113.

表1 1323例羊水胎粪污染的产妇一般资料［例（%）］