颈部肿物切除术后护理新方法探讨

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摘 要 目的：探讨颈部肿物切除术后无菌切口护理方法。方法：收治行颈部肿物切除术患者200例，分为两组，传统护理组患者100例和新护理方法患者100例，通过对比术后切口，了解新切口护理方法在无菌切口愈合方面的优越性。结果：在传统护理方法下，颈部切口形成血肿10例，切口周围红肿20例，切口感染0例；新护理方法下颈部切口形成血肿4例，切口周围红肿6例，切口感染0例。结论：新切口护理方法在促进颈部无菌切口愈合方面较传统方法具有明显优势。

关键词 颈部肿物 无菌切口 护理方法 切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.278

资料与方法

2001年1月～2011年1月收治行颈部肿物切除术患者200例(均为无菌切口)，分成两组，传统方法护理组100例，平均年龄42岁。其中单纯甲状腺瘤切除患者36例，结节性甲状腺肿患者59例，甲状腺癌患者5例；新护理方法组100例，平均年龄47岁，其中单纯甲状腺瘤切除患者40例，结节性甲状腺肿患者56例，甲状腺癌患者4例。

方法：①传统护理组：100例颈部肿物术后患者切口按传统的护理方式清洁消毒，与新方法护理组不相同的方面是切口处不涂红霉素外用软膏，用碘伏棉球、酒精棉球消毒后用无菌干敷料覆盖，敷料湿透等特殊情况除外每3天换药1次。②新护理组：100例患者术后切口为完全开放暴露切口。每天换药，换药过程中严格执行无菌操作要求。具体方法为先用无菌生理盐水棉球清洁切口及周围分泌物，再用碘伏棉球、酒精棉球消毒切口及周围5cm以内皮肤，最后切口表面涂红霉素外用软膏，越过切口线2cm，1次/日换药，连续用药至拆线。

结 果

在传统护理方法下，颈部切口形成血肿10例，多是由于：①术创面止血不确切，遗漏出血点。②结扎线松脱。③凝血机制差，创面渗血。切口周围红肿20例，多是由于：①结扎线刺激作用。②患者对辅料过敏。③换药不勤等，新护理方法下颈部切口形成血肿4例，切口周围红肿6例，切口感染0例。见表1。

讨 论

颈部肿物有很多原因，很多疾病都可以引起，颈部肿物的危害是相当大的，颈部长了肿物一定要及早的到正规医院进行检查，确定是什么性质的，及早进行颈部肿物手术治疗。

颈部肿物切除术后常规护理：①一般术后护理常规：血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。②颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。③严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。出血多发生于术后24～48小时内，尤其24小时内多见，术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱患者24小时内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。呼吸困难多发生在术后48小时内，切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤是主要原因，其临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。声嘶主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。④颈两侧置沙袋。⑤术毕6小时后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。⑥甲亢术后继续服复方碘溶液7天，服15滴者每日减少1滴直至停止。⑦双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆。⑧观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11～20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。以上一般护理方法在两组中均相同，都应注意观察，注意防范并发症的产生。

颈部肿物切除术后切口护理新方法，能在较早时间内发现切口及其周围组织的异常，发现皮下有无出血，了解患者呼吸困难是否与切口周围血肿压迫气管有关，同时具有不影响美观等诸多优点。护理人员在进行伤口清洁-消毒-涂药的每一个环节中，严格无菌操作，并在切口创面涂红霉素软膏形成药物隔离膜，可以避免空气中尘埃、细菌直接落在创口上繁殖，导致切口感染，切缘不受局部血痂和覆盖切口敷料的物理刺激，使切口不会因刺激作用而红肿，使切缘线细小，不影响颈部美观。由于颈部切口皮下脂肪少，皮肤弹性大、松弛，神经末梢不丰富，对疼痛感觉迟钝，传统的切口护理方法易使皮下血肿、出血、感染不能在早期发现，只有在揭开纱布后才能发现，延长治疗时间，使并发症处理复杂化，从而给患者增加痛苦和经济负担。同时局部渗血形成的血痂和干性敷料的刺激，使切口周围红肿，不利于颈部美观。本研究通过对200例颈部肿物切除术后无菌切口护理方法的研究，发现新方法切口并发症明显少于传统方法，且新方法有助于尽早发现并发症、尽早处理并发症，因此，在颈部肿物切除术患者术后，新护理方法具有较好的推广价值。

参考文献

1 叶碧芳.实用伤口护理.北京:科学技术文献出版社,1999.

2 金鸿.甲状腺手术颈部切13的美容处理.中华医学美学美容杂志,2005,4(2):109.

3 秦环龙,杨建军.换药与切口感染.中国实用外科杂志,2006,26(1):36-37.