小儿深麻醉下气管内吸痰法探讨
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【摘 要】目的：探讨深麻醉状态下，将吸痰管插入气管内吸痰，清理呼吸道的吸痰方法。方法：60例患儿随机分为两组：实验组，在深麻醉状态下吸痰的方法：对照组，采用传统气管导管内吸痰方法吸痰。比较两组患儿吸痰的效果，观察血氧饱和度、血压以及有无恶心、呕吐、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生。结果：实验组吸痰有效率高于对照组（ P0.05）； 吸痰后，对照组MAP、HR 明显升高（ P0. 05） ，对照组发生躁动明显升高（ P
麻醉后小儿传统气管导管内吸痰方法存在吸痰不彻底，对患儿的血液动力学变化也有较大影响，易发生恶心、躁动、咽喉损伤、喉痉挛等并发症的问题，在深麻醉状态下吸痰的方法可以避免这些并发症的发生，我科自 2009年12月至2013年2月我科采用深麻醉状态下吸痰管插入气管内吸痰的方法，能彻底清除潴留的痰液而在深麻醉状态下拔管可以避免这些并发症的发生，本研究拟探讨这个问题，为临床提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取在我院治疗的60例患儿，其中男36例，女24例，选择ASA分级1～2级，年龄3个月～11岁，体重 13～26kg ，平均14 kg，行肱骨切开复位术、甲舌囊肿切除术、腹腔镜下阑尾切除术、颈部包块切除术、唇裂腭裂修复术、耳鼻喉手术、髋部及股骨手术的患儿60例，手术持续时间 50～120 min，均在全麻下行手术，术后需在拔除气管导管前清理呼吸道的患儿。将患儿随机分为实验组和对照组各20例，即实验组：深麻醉下拔管后将吸痰管插入气管内进行吸痰；对照组：采用传统气管导管内吸痰方法吸痰，每组各30例。两组在性别、年龄、体重等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2 方法：实验组患儿于术前4～6 h禁饮食，患儿取卧床撤枕、头后仰，在患儿自主呼吸尚未完全恢复，无意识的情况下，采取麻醉喉镜暴露声门后吸痰的方法，深麻醉状态下拔除气管导管，立即用喉镜伸入口腔挑起舌根暴露声门，插入吸痰管前，打开吸引器开关，用插管钳将一细吸痰管轻轻插过声门（ 约 1 ～1.5cm） ，进行吸痰，由浅至深反复吸痰，吸痰管取出后，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。吸痰时间约 10s，然后用面罩辅助呼吸，直到患儿自然苏醒。对照组待患儿于恢复自主呼吸，吞咽呛咳反射恢复完善后，作清理呼吸道然后拔管。
1.3 监测指标： 常规监测 ECG、BP、SpO2、、HR、ET-CO2、 RR、，记录吸痰前后MAP、HR、SpO2、痰鸣音消失或明显减少的情况，观察患儿有无恶心、呕吐、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生。
1.4 统计学分析：
采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计分析，两组不良反应比较用χ2检验，以P
2 结 果
两组患儿性别、年龄、体重等一般情况及手术时间、手术种类无差异。实验组和对照组在吸痰后MAP、HR 变化，痰鸣音消失或明显减少的情况对比，差异有统计学意义（ P
3 讨论
3.1 维持患儿呼吸道通畅是全麻后的主要任务，麻醉医师有责任有效地清除痰液，改善呼吸功能，维持呼吸道通畅，降低肺部并发症。
3.2 深麻醉状态下采用的在深麻醉状态下吸痰的方法是小儿麻醉后有效的吸痰方法，优于传统吸痰法。与普通吸痰方法相比，采用的在深麻醉状态下吸痰的方法，不仅吸痰效果佳，还可明显改善患者缺氧情况，由于小儿气管导管内径狭小，传统吸痰法只将吸痰管插至咽喉部，不易将气道内的痰液吸尽，不能有效地清理气管及支气管内痰液，而气管内吸痰是将吸痰管插至气管内进行吸痰， 使呼吸道深部的痰液能咯至上呼吸道， 有利于吸痰， 采用的在深麻醉状态下吸痰的方法，临床操作简单，不良反应少，吸痰效果明显，实验结果表明， 在深麻醉状态下吸痰的方法优于传统吸痰法。
3.3 我们采用的在深麻醉状态下吸痰的方法，反复吸痰刺激造成的不适：它能彻底清除气管及支气管内潴留的痰液，达到维持呼吸道通畅，预防肺不张，降低肺部感染的目的。在深麻醉下进行操作，减少了心血管系统反应，降低恶心、呕吐、喉痉挛等并发症的发生。对常规吸痰时吸痰管无法插入，麻醉喉镜暴露声门后吸痰亦可解决吸痰问题。因此，深麻醉状态下吸痰，具有操作简单，容易掌握，价格低廉等优点，是值得推广的好方法，值得基层医院和急救科室推广应用。
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作者简介：
王新程（1971～）男，副主任医师，从事专业：麻醉科.