X光射线诊断食管裂孔疝的临床分析
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【摘要】目的探讨X光射线在诊断食管裂孔疝的临床分析。方法选取本院80例食管裂孔疝患者的临床资料，分为治疗组和对照组。治疗组患者采用改良法X光射线进行诊断，对照组患者采用常规X光射线钡餐进行诊断，比较两组间的膈上胃粘膜皱壁和疝囊、B环、食管胃角增大、膈食管裂孔增宽、胃食管返流。结果采用改良法X光射线检出的食管裂孔疝为22例，检出率为55.00%。采用常规X光射线钡餐检出的食管裂孔疝为12例，检出率为30.00%。治疗组膈上胃粘膜皱壁和疝囊、B环、食管胃角增大、膈食管裂孔增宽、胃食管返流的检出率均显著高于对照组，P值
【关键词】X光射线；食管裂孔疝；临床分析
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.776文章编号：1004-7484（2013-10-6211-02
食管裂孔疝是食管胃连接部、腹段食管、部分胃组织经过膈食管裂孔进入胸腔[1]。病因分为先天性和后天性。先天性患者膈食管裂孔比正常人要宽大松弛；后天性患者由于年龄增长、长期慢性疾病、长期的反流性食管炎和其它任何可引起腹内压增高的原因都可能患上食管裂孔疝。其临床表现[2]很多，主要为：疼痛、烧灼感及反流、梗阻感及吞咽困难、出血及贫血等。通常情况下，食管裂孔疝可分为可复性以及不可复性。可复性为滑动性食管裂孔疝；不可复性为食管旁型、短食管型和混合型。笔者选取本院收治的80例食管裂孔疝患者的临床资料为研究对象，其中40例患者采用改良法X光射线进行诊断，40例患者则采用常规X光射线钡餐进行诊断，并对两者进行了对比，取得了满意的效果。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2011年1月至2013年2月间收治的80例食管裂孔疝患者的临床资料。将所有患者分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用改良法X光射线诊断，对照组采用常规X光射线钡餐诊断。治疗组男21例，女19例，年龄29至79岁，平均年龄（51.1±5.9岁；对照组男18例，女22例，年龄31至78岁，平均年龄（52.3±5.5岁。两组患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05，可以进行组间比较。
1.2方法本次试验使用的设备：东芝FW-10B型500mA TV X线机以及日立P-C-125H型850mAX光机。试剂：颗粒大小小于0.5微米，含量为200%的硫酸钡作为造影剂；产气粉，产气量为300毫升。
对照组患者采用常规X光射线钡餐诊断，治疗组采用改良法X光射线诊断。具体方法如下。
1.2.1手术前常规X光射线检查9例食管裂孔疝患者术前均摄有胸部正位、侧位片。其余71例食管裂孔疝患者在服用钡餐前均进行了胸部的常规X光射线检查。
1.2.2常规X光射线钡餐诊断对照组患者禁食、禁水六个小时以上，进行常规消化道X光射线钡餐诊断。
1.2.3改良法X光射线诊断治疗组患者在常规X光射线钡餐的检查后，让患者用产气粉2包，大约10毫升水来冲服，调整患者为仰卧姿势头低足高15度，患者用手对上腹部幽门区进行压迫，阻止钡和气进入到十二指肠，达到增加胃内压和腹压的目的。在患者仰卧姿势下头低足高15度正位和双斜位的时候分别大口吞服钡餐，然后患者做瓦氏试验，进行随机摄片。如果摄片的效果不满意的时候患者改为为俯卧姿势头低足高15度双斜位。
1.3诊断标准直接征象：膈上显示胃粘膜皱壁和疝囊；膈上有B环出现。
间接征象：食管胃角增大；膈食管裂孔增宽大于2厘米；胃食管返流。
患者诊断出直接征象的其中一项的即可成立；患者诊断出间接征象的其中两项即可成立。由3名放射科医师共同完成诊断工作。
1.4数据处理采用SPSS17.0统计软件来统计处理数据，计量资料用均数±标准差（χ±s来表示，利用t检验法，计数资料的对比采用卡方检验，以P
2结果
2.1胸片和术前常规X光射线4例患者胸片心影后膈上有边界清楚的环形高密影出现，1例患者的环形影内有气液平出现。此5例患者是短食管型。
2.2常规X光射线钡餐法对照组检出的食管裂孔疝为12例，检出率为30.00%（1240。其中，5例为短食管型，6例为滑动型，1例为食管旁型。
2.3改良法X光射线治疗组检出的食管裂孔疝为22例，检出率为55.00%（2240。其中，5例为短食管型，16例为滑动型，1例为食管旁型。1例首诊未见明显的异常，经过胃镜检查后，复查X光射线后得以确诊为滑动型。
2.4对照组与治疗组征象的对比治疗组膈上胃粘膜皱壁和疝囊的检出率为47.50%（1940，对照组为22.50%（940；治疗组膈上B环的检出率37.50%（1540，对照组为17.50%（740；治疗组食管胃角增大的检出率47.50%（1940，对照组为27.50%（1140；治疗组膈食管裂孔增宽的检出率45.00%（1840，对照组为25.00%（1040；治疗组胃食管返流的检出率27.50%（1140，对照组为12.50%（540。结果显示，治疗组膈上胃粘膜皱壁和疝囊、B环、食管胃角增大、膈食管裂孔增宽、胃食管返流的检出率均显著高于对照组，P值
3讨论
食管裂孔疝是膈疝里最常见的一种疾病。目前的诊断方法主要为X光射线检查及内窥镜检查。X光射线钡餐检查无痛、无创伤，安全又准确，是诊断食管裂孔疝的首选。
本试验中常规X光射线钡餐方法对食管裂孔疝的检出率仅为30.00%，检出率太低。采用改良法X光射线后，对食管裂孔疝的检出率提高到55.00%。通过对比常规X光射线钡餐法与改良法X光射线对患者进行检查，结果发现，治疗组的直接征象膈上胃粘膜皱壁和疝囊及B环的检出率均显著高于对照组；治疗组的间接征象食管胃角增大、膈食管裂孔增宽、胃食管返流的检出率均显著高于对照组，P值均
一般认为膈上有疝囊，疝囊出现胃粘膜或者膈上有B环出现才能对食管裂孔疝做出诊断。笔者认为，食管胃角增大、膈食管裂孔增宽、胃食管返流也是诊断出食管裂孔疝的重要依据。本试验治疗组检查出食管胃角大于30度的为19例，占47.50%；检查出食管裂孔大于2厘米的为18例，占45.0%；检查出胃食管返流的为11例，占27.50%。可以看出，间接征象出现的机率较高，而且往往与直接征象一同出现。
参考文献
[1]杨能俊.食管裂孔疝的诊断及外科治疗[J].中国民族民间医药，2010，19（10：128-129.
[2]杜庆山，蔡亮.X射线对食管裂孔疝的诊断价值[J].中国医药指南，2010，8（6：47-48.