动静脉内瘘的围手术期护理体会

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【摘要】目的探讨动静脉内瘘成形术的围手术期护理经验，提高动静脉内瘘的手术成功率。方法回顾性分析和总结150例动静脉内瘘手术前后的护理经过。结果150例动静脉内瘘手术成功率为90%。结论动静脉内瘘是一种安全、创伤小、感染率低、可长期使用的永久性血管通路。术前准备及术后的观察与护理，对患者的手术成功起到关键的作用。

【关键词】动静脉内瘘成形术；围手术期；血液透析；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.513文章编号：1004-7484（2013）-11-6715-02健康通畅的血管通道是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件。动静脉内瘘对于维持性血液透析来说就是一条“生命线”，它具有维持通畅时间长、穿刺成功率高，感染、出血等并发症少等优点，而且患者活动不受限制，所需费用低，在临床上普遍应用。内瘘手术前后的护理对于保护好动静脉内瘘、延长其使用寿命以及提高透析效果，减轻患者经济负担等至关重要。1资料与方法

1.1一般资料通过对我院2007年3月――2012年2月1日150例手术患者的统计，150例均为住院患者，导致慢性肾衰竭的原发病中，慢性肾小球肾炎87例，糖尿病肾病21例，高血压13例，由慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾等其他原因导致的慢性肾功能衰竭29例，其中36例患者未进行透析，7例为腹膜透析患者，107例患者在手术之前通过中心静脉置管、直接穿刺等方式进行规律血液透析；其中男性患者87例，年龄为19-62岁，平均年龄38岁；女性患者63例，年龄为21-67岁，平均年龄44岁。

1.2手术方法在局部浸润麻醉下进行，取平卧位，常规术区消毒，铺巾，2%利多卡因针5ml局部浸润麻醉，在前臂近腕处桡侧作一长约3cm斜切口，依次切开皮肤及皮下，钝性分离出头静脉，桡动脉，动静脉近心端应用血管夹夹闭，远端分别钳夹、切断，予以结扎。[1]行头静脉桡动脉端端吻合，开放血流，于吻合口附近可闻及连续性血管杂音。调整血管位置，皮肤分层缝合3-5针，无菌纱布覆盖，松紧适度包扎伤口，胶布固定。2围手术期护理

2.1术前护理多与患者及家属沟通，以消除患者不必要的紧张情绪，使其有思想准备、增加信心，主动配合治疗、护理。根据医嘱安排患者进行血液凝血功能、血细胞分析、血管彩色多普勒等手术相关检查。在血管条件允许的情况下，选择非惯用侧手臂备用作动静脉内瘘。[2]保护该侧手臂的血管，禁止测量血压，避免进行动、静脉穿刺，以免损坏上肢血管。避免行锁骨下静脉置管，以防血管狭窄导致肢体远端血流回流不畅。保护该侧手臂皮肤的完整性，避免破损，并保持皮肤清洁，预防术后感染。在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈；督促患者每日用温水热敷手术区域，利于血管的扩张。[3]手术当天更换袖口宽松的衣物，手术区域给予备皮，注意勿刮伤皮肤。

2.2术中护理上好心电血压监护，于健侧肢体测血压，下肢建立好静脉通路，备应急时使用，静脉输注速度宜慢，如果出现胸闷，头晕等症状，及时给予氧气吸入等处理。术中护士要多关心体贴患者，重视患者的主诉，多给予鼓励和支持，多使用肢体语言如抚摸患者，从而消除其紧张和恐惧心理，以利于手术顺利进行。

2.3术后护理患者术后平卧4-6小时，6小时后自由。手术侧肢体不能过度弯曲，前臂与上臂所呈角度>90°，不能受压；告知患者让术侧肢体高于心脏部位，必要时将患肢悬吊于胸前，避免提重物。术后一周内患者应尽量卧床休息，取健侧卧位或平卧位，嘱患者将内瘘侧肢体用软枕垫高抬高30°，术后3-4天内应适当抬高术肢以促进静脉回流，减轻末梢水肿。术后所穿衣物的衣袖应宽松。更换敷料时应注意无菌操作，敷料不宜过多、过紧，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜。一般10-14天拆线。[4]密切观察患者的末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现，经常询问患者有无心慌，胸闷等心力衰竭症状。每班护士应观察内瘘是否通畅，如静脉侧扪到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅，否则应怀疑血栓形成，应及时处理。术后3天造瘘肢体可进行做握拳动作及腕关节运动局部锻炼，以促进血液流动，防止血栓形成。指导患者手握橡皮握力圈，每日3次，每次10min。3结果

150例动静脉内瘘成形术的手术成功率为90%。150例手术中，5例因本身血管条件较差而失败，未再尝试手术；4例在术后2小时内内瘘闭塞，探查术中发现是由于血管内血栓形成所致，取出血栓后，内瘘成形良好；6例患者在术后3天左右发生内瘘闭塞，行动静脉内瘘修复术，效果好。4讨论

对于慢性肾功能衰竭终末期尿毒症患者来说，血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。经过对150例动静脉内瘘成形术患者的护理，体会到动静脉内瘘成形术的成功与否除了和手术方式、技术有关，还与围手术期的护理是否到位有很大关系。从动静脉内瘘形成手术前开始，护士就应了解患者的思想动态、生活习惯，对患者及其家属有计划地传授有关内瘘保护知识，减少患者的心理负担，使其坦然接受手术。在术中加强患者的病情观察，选用正确止血、抗凝方法，术后指导患者防止内瘘阻塞，判断内瘘是否通畅，指导患者进行有效的功能锻炼，注意保护内瘘侧肢体，对手术的成功率有重大作用。参考文献

[1]张英民，王培霞，黄秀军，史书霞，索艳晖，薛伟，等.人工动静脉内瘘形成156例临床分析[J].现代中西结合杂志，2011，20（24）：3056-3057.

[2]付青华.血液透析患者动-静脉内瘘成形术前术后护理干预[J].青海医药杂志，2009，36（10）：52-53.

[3]马芷云，叶苑琼，赖伟玲，等.自体动静脉内瘘成形术的手术配合与护理[J].护理实践与研究，2010，7（1）：116-117.

[4]王英，王涛，李丽，冯莉，张凡，等.1820例次自体动静脉内瘘术围手术期的观察与护理[J].西南国防医药，2010，8（21）：888-889.