妊娠晚期未足月产妇胎膜早破临床分析

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摘要：目的：探讨妊娠晚期未足月产妇胎膜早破临床治疗及围产儿结局。

方法：对我院收治的108例妊娠晚期未足月胎膜早破产妇实施针对性临床治疗，观察临床疗效及围产儿结局。

结果：80例34周围产儿，差异极显著（P

结论：对孕周小于34周的孕妇尽量采取保胎措施，延长孕周至36周后分娩可有效减少胎儿免除后并发症及死亡发生率。

关键词：妊娠晚期未足月胎膜早破临床治疗围产儿结局

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0141-02

胎膜早破是产科妊娠晚期孕妇常见并发症，若发生时胎儿未足月（妊娠不足37周）则易导致早产，也容易引发宫内感染、脐带脱垂等严重并发症。妊娠晚期未足月胎膜早破围产儿死亡率及产妇产褥期感染发生率较高，严重威胁母婴安全。现对2011年10月至2012年10月我院产科收治的108例胎膜早破产妇临床治疗及围产儿结局进行回顾性分析，现报道如下。

1对象与方法

1.2治疗方法。所有产妇胎膜早破后均给予吸氧和会阴消毒。以临床诊断、体温变化、羊水性状、出血量、胎心率等为治疗依据，按照产妇孕周不同采取针对性处理方法[1]。

孕周数在28～33周的产妇：抑制宫缩：视产妇实际情况使用硫酸镁7.5～15g加入5%葡萄糖液进行静脉滴注，1次/d，同时口服硫酸舒喘灵2.4mg/次，4次/d。促胎肺成熟：肌肉注射地塞米松针6mg，2次/d，连续3d。同时注意合理使用抗生素预防感染，使用能量合剂促进胎儿发育，尽量控制孕周延长，以延长至34周以上为宜[2]。保胎成功的产妇进行剖宫产分娩，胎儿娩出后立即转入高危监护室观察治疗。

孕周在34～35周的产妇：除硫酸舒喘灵改为2次/d外，其余药物临床用药剂量与方法和28～33周的产妇一致。产妇分娩时可选择自然分娩、催产素引产或剖宫产，胎儿娩出后立即转入高危监护室观察治疗。

孕周在36周及以上的产妇：无需采用保胎治疗，产妇可选择自然分娩、催产素引产或剖宫产。胎膜破裂后12h内仍未分娩的产妇需给予抗生素进行感染预防治疗。

无论产妇孕周多少，一旦治疗过程中出现感染、羊水持续减少以及胎心率和胎动异常症状必须马上终止妊娠，保护产妇生命安全。

1.3评价指标。胎儿顺利娩出后在其啼哭发生前，迅速钳夹脐带，由助产护士进行称重，同时经由经验丰富的妇产科医师在胎儿娩出后1min内对胎儿进行Apgar评分（见表2）[3]。正常新生儿Apgar评分=10；轻度窒息新生儿Apgar评分≤7分；重度窒息新生儿Apgar评分≤4分。胎儿迅速转入高危监护室后观察胎儿并发症发生情况。

3讨论

胎膜早破对产妇及胎儿危害较大，妊娠期孕妇胎膜早破与阴道炎症、流产史、宫颈损伤、臀位、横位、外伤、同房、繁重体力劳动以及子宫异常等均有紧密的关联性[4]。临床研究表明，阴道炎症与流产手术是导致妊娠晚期未足月孕妇胎膜早破的最大元凶。从发病机制上看，阴道炎症可上行感染胎膜，而流产手术由于损伤宫颈，造成宫颈生理功能受损，易受感染同时张力承受能力也下降，妊娠晚期极易发生胎膜早破；臀位和横位主要是胎儿不正，导致羊膜腔内压力分布不均引发胎膜早破。这类胎膜早破还会引起产妇脐带脱垂和胎盘早剥等严重并发症；同房、外伤及繁重体力劳动所造成的胎膜早破一般发生于孕妇妊娠34周后，主要是由于此时孕妇宫腔容积较大，受到外界刺激易导致宫腔内压力激增是胎膜早破；而子宫异常引发胎膜早破则包括子宫发育异常、妊娠合并症以及双胎妊娠等。由此可见，妊娠晚期未足月孕妇尤其需注意预防胎膜早破，针对引发胎膜早破的相关因素有计划的提高妊娠的安全性，减少不必要的不良隐患威胁母婴安全。

本组研究结果显示，针对不同孕周的产妇采取相应的保胎、延长孕周及分娩措施对提高保胎率具有重要临床意义。而不同孕周娩出的早产儿结局差异巨大，孕周越大，围产儿存活几率越高，并发症发生率越小，体重及Apgar评分越接近正常足月儿。本组孕周≥36周的15例早产儿临床表现及评价基本接近足月儿，可见对妊娠晚期未足月孕妇实施有效保胎治疗延长妊娠，对提高围产儿生存率和生存质量具有重要临床意义。当然，研究结果也显示，孕周≥36周的孕妇无需进行保胎治疗，分娩的方式也可以自由选择，围产儿结局良好。另外，本组2例患者入院时胎膜已破裂24h以上，出现感染征象，对于此类孕妇必须马上终止妊娠后采取抗感染治疗，防止孕妇宫内感染危及生命。而其他保胎未成功或保胎过程中出现感染或羊水持续减少等异常症状的也必须停止妊娠，采取治疗措施。本组108例产妇均痊愈出院，表明临床治疗的有效性。糖皮质激素对促进胎儿肺成熟具有显著临床效果，保胎至36周后围产儿肺炎发生率明显低于孕周

妊娠晚期未足月孕妇胎膜早破后围产儿并发症较多，以高胆红素血症、窒息、生活力低下、肺炎及呼吸窘迫综合征为主，需要及时采取有效处理措施及早治疗[5]。随着近几年医疗水平的不断提高，高危监护病房早产儿并发症治疗及护理质量大大提高，有效降低了围产儿死亡率。由此可见，对围产儿采取有效治疗及护理措施也是提高围产儿生存率的重要手段。

参考文献

[1]库尔班尼沙・阿不力孜.妊娠晚期未足月胎膜早破40例临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：129

[2]Buhimschi CS， Sfakianaki AK， Hamar BG， et al. A lowvaginal“pool”amniotic fluid glucose measurement is apredictive but not a sensitive marker for infection inwomen with preterm premature rupture of membranes[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2006， 194（02）：309-316

[3]Chan BC， Leung WC， Lao TT. Prelabor rupture of membranes at term requiring labor induction―a feature of occult fetal cephalopelvic disproportion？[J]. J Perinat Med， 2009， 37（02）：118-123

[4]孙风艳， 连文静. 96例妊娠晚期未足月胎膜早破的临床分析[J]. 中国保健营养， 2013， 23（01）：113

[5]Waters TP， Mercer BM. The management of preterm premature rup-ture of the membranes near the limit of fetal viability[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology， 2009， 201（03）：230-240